□李隼

囚徒困境式的博弈、規避責任的殫精竭慮，在醫學倫理精神的核心———人本精神面前，都是輕如鴻毛的。浙江德清縣城醫院也許在制度上犯下大錯，但是卻獲得了一次醫學倫理的胜利。一個好的体制，應該能容忍那些充分体現了這個体制善良本意的例外。

北京孕婦李麗云因丈夫拒簽手術知情同意書

醫院的勇气非常值得欽佩。畢竟，違反有關手術知情同意書簽署方面的有關規定而強行手術，在法律責任上，醫院自取一种极端不利的地位，可謂引火上身，如果有任何閃失，醫院几無責可免。即使強行手術之后，現在母子平安，似乎是最好的結果，但如果家屬較真，認定醫院處置并無必要，而決意追究醫院未經家屬授權而擅自切除患婦子宮，造成重大傷害的法律責任，相信醫院也百口莫辯。從當下的醫療實踐來看，醫患關系處于如此低潮時期，這樣吃力不討好的事情，有几家醫院有勇气去做？

然而，以生命的名義，沒有任何理由吝惜華美的辭藻來夸贊那些作出這個“違規”決定的有關人士，包括：兩位簽字的主治醫生，負責的院長以及明确指示“搶救病人”并赶赴現場督戰的縣衛生局官員。在生命面前，人們早已看慣的那些斤斤計較的計算理性，那些對法律糾紛的憂懼和逃避，竟然都沒有出場。患者周發芝是幸運的，因為在她生死攸關的那一刻，有一群真正的醫生勇敢地与死神和冰冷的規定搏斗著，周旋著。

有惊無險，周發芝終究沒有成為第二個李麗云。但是，唏噓感怀之余，稍一思索，我們肯定又要困惑起來。知情同意書制度主要是為了保護患者權利而設計的，為什么有時候，竟然可能成為讓死神獰笑，生命枯萎的罪魁？

法律規定是嚴肅的、冰冷的，否則就不具備強制力。浙江這家醫院在現有規定面前，法律上仍然是錯誤的，甚至有可能要擔負較大的法律責任。但是恰恰是他們這個“美麗的、善意的錯誤”，保護了更高階的价值———生命，造就了更高的美和更大的善。這個邏輯有點黑色幽默，但是它折射出了我們當今醫學倫理的一個關鍵問題，那就是醫學倫理的制度建設与精神建設之間的不平衡。

“醫學倫理”，乃至涵蓋更廣的“生命倫理”，作為一种新的倫理概念全面由西方引進國內醫學界，還只是近20年的事。這些年，在國家有步驟地，系統地大力推動下，各項醫學倫理制度、規定日漸完備起來，客觀地說，應該普遍增進了病人的福利。在維護病人權益方面，想得更細致了；在減少醫療糾紛方面，也發揮了積极的作用。但是，法律設計總有一定的缺陷，很難窮盡一切可能，當生命的熱情開始遭遇法律規定的冰冷，意外就開始發生。

在李麗云案發生以后，筆者曾經撰文，要求立刻在現行知情同意相關規定中引入“緊急避險”原則，即“醫療机构有權根据醫學專業知識，天然獲得授權對危重病人實施一切有必要的救治”，救命要緊！作為補充，如家屬或關系人有异議，可在事后舉行听證會來負責裁定，或确認授權，或判定責任。這個建議的根据，在于醫學倫理的核心———以人為本！

醫學倫理愈加深入大眾生活，醫學倫理制度建設本意就是要体現出醫學倫理精神，醫學倫理精神的核心所在，就是對人的生命和健康的尊重。那些囚徒困境式的博弈，那些關于規避責任的殫精竭慮，在人本精神面前，都是輕如鴻毛的。浙江的那個縣城醫院也許在制度層面上犯下大錯，但是卻獲得了一次醫學倫理的胜利，遺憾的是，這個胜利是体制外的偶然。而一個好的体制，應該能容忍那些充分体現了這個体制的善良本意的例外。這樣，法律的冰冷就有可能傳遞出人性的溫情。（作者為倫理學博士）

（編輯：日京）