今年開展醫藥衛生体制改革試點，代表委員紛紛出謀划策

■深圳團人大代表楊卓欣建議廣東成立与体育彩票性質相似的健康彩票，在全社會籌資注入醫療救助。新快報記者王翔/攝

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2008年全省衛生工作會議昨天召開，會議透露：今年廣東衛生工作重點之一是加快社區衛生网絡建設，實施社區首診制，實現分級醫療、雙向轉診，引導居民到社區就診，力爭率先實現“人人享有基本醫療衛生服務”戰略目標。

省政協副主席、衛生廳廳長姚志彬說，2008年廣東要穩步開展醫藥衛生体制改革試點工作，待國家方案出台后，根据中央精神和本地實際及時制定試點方案。廣東城鎮居民基本醫療保險范圍和醫療救助規模將進一步擴大，基本藥物制度也將探索建立，這些也是改革的重要內容。

今年1月1日起，廣州社區居民在本轄區的社區醫院看病可享受醫療費用“打九折”的优惠。今年內，廣州將在社區醫院進行藥品零差价統配的探索，這意味著在社區醫院買藥，藥价會直降15%；廣東還將探索實施社區醫院收支兩條線、實施社區首診制……

新醫藥衛生体制改革方案已經呼之欲出。而一切正在准備或進行的舉動，都似乎預示著醫改試點行動在廣東的漸次拉開。關乎民生的醫改話題成為省人大代表和政協委員熱議的焦點。

調查

僅兩成多居民愿到社區看病

社區衛生服務机构的窘境存在不止一日了。

記者走訪的廣州市白云街、梅花街、黃花崗街、東湖街、大塘街、農林街等几家社區衛生服務中心中，僅黃花崗街社區衛生服務中心業務用房達到廣州市社區衛生服務中心業務用房標准2000平方米，其它的几家業務用房面積均不足標准的50%，且多數沒有房屋產權，是租房經營。設備不但少而且舊，X光机功率都在300毫安以下，像農林街社區衛生服務中心，還因為一直挂靠在其他醫院，其醫療設備則基本都缺。此外，几家社區衛生服務中心人員學歷偏低、職稱偏低、年齡偏大：本科以上僅約占14.07%，高中以下約占27.10%；副高職稱以上約占4.21%，而初中以下占60%以上；50歲以上占36.57%，而40歲以下的僅占37.08%。

正因如此，雖然三級醫院65％的門診病人和77％的住院病人可分流到社區衛生服務机构，但一項針對社區居民的調查結果顯示，僅22.5％的人生了病愿意去社區醫院就診；56.6％的人不信任社區醫院的診療技術；52.6％的人認為社區醫院設備過于簡陋；31.9％的人覺得社區醫院的就診環境太差；29.4％的人提出，在社區醫院看病花費和大醫院差不多，而且報銷起來非常困難。

2006年8月，中山大學附屬第一醫院一次性接管了東山區人民醫院和越秀區的6家社區衛生服務中心。這种以大醫院“幫帶”社區衛生机构的方式在一年半后初見成效：在東山院區，2006年前三季度門急診量1393人次，住院率僅為59.8%，手術人數825人；被中山一院接管后，醫院各方面業務量明顯增加，2007年前三季度門急診量1433人次，住院率達到77.8%，手術人數為2053人。

中山一院心內科陳國偉教授是全國知名老專家，他在大塘街社區衛生服務中心以9元的挂號費出診，卻坐了一回“冷板凳”———由于患者太少，陳教授干脆給社區醫生們講起課來。

雖然社區醫院在大醫院的“幫扶”下起色不少，但中山一院也在反思，為什么名教授會在社區醫院遇冷？

業內人士分析，首先，社區醫院只能做一些基本的生化、肝腎功能檢查，對于病情比較复雜的患者，只能建議他們到大醫院補做更全面的檢查。此外，還有藥品方面的原因，比如藥品不全，一些新藥和療效好、价格貴的藥品在社區中心的藥房很少見，到社區就診的患者多為低保戶或經濟收入偏低者，專家對如何在社區開藥還有些不适應。最重要的是還有体制的問題。“公費醫療的患者根本不會在社區醫院看病，因為醫藥費不能報銷，還有部分社區醫院也暫未能用醫保看病。還有，除個別試點外，社區醫院的‘拿手戲’———家庭病床也不納入醫保，這樣，該來社區醫院的患者還是去了大醫院。”中山一院社區衛生服務机构管理中心主任伍杰雄說。