新快報記者  文安  通訊員  吳子因  林甲松

廣州市醫保中心昨日又爆定點醫療机构丑聞！中山大學附屬第二醫院（二院）、中山大學附屬第二醫院南院（南院）因偽造病歷挂名住院，分解參保人入院人次等一系列

分解入院挂名住院多報定額

据悉，廣州市勞動保障部門根据社會保險有關規定，從4月初到5月底，對全市800多家定點醫、藥机构開展執行社保相關政策及履行服務協議情況年度檢查。檢查發現，絕大多數醫療机构基本能夠認真執行規定，但是中山大學附屬第二醫院及中山大學附屬第二醫院南院分別存在偽造病歷挂名入院，分解參保人住院人次及醫療費用，將不符合現行住院標准的參保人安排住院治療，并將相關醫療費用向醫保机构申報支付，采取不正當手段獲取醫保基金的嚴重違規問題。

廣州市醫保中心主任張秋紅告訴記者，這些違規行為不僅讓醫保基金無端流失，還加重了參保人的醫療負擔。張秋紅舉例說，在抽查病歷中有一個這樣的病人，同時患有扁桃体囊腫和脂肪瘤兩种疾病，按照常規做法，醫院可以一次入院一次治療，“但醫院讓他住兩次院，分開治，醫院就可以拿兩個定額。”

張秋紅進一步解釋說，醫保中心按出院人次定額標准來与相應的定點醫院結算醫保患者的住院醫療費用，二院的定額是9800元/次，南院為8500元/次。如果參保人入院兩次，就有兩個定額。“這也加重了病人負擔，多入院一次就要多交一次起付金。”記者了解到，二院与南院的起付金分別為2000元/次、1400元/次。也就是說，分解入院一次，醫院可以索要兩個報銷定額，而參保人白白交付至少1400元。与此同時，上述兩間醫院還存在偽造病歷挂名住院、將不符合現行住院標准的參保人安排住院的方法增加參保人入院次數，以期增加定額結算醫療費用。

發現違規嫌疑市民可以投訴

据介紹，廣州市目前有參保人員314万，全市共有定點醫療机构399家，定點醫藥机构301家。為保護參保人利益不受損失，昨天，醫保中心有關負責人再次提醒參保人員，在定點醫院就診時，如果發現有空挂名住院、不符合現行住院標准安排住院或分解住院、偽造病歷挂名住院等違規問題，可直接撥打醫保机构監督電話87675529進行投訴。

對于二院和南院的違規騙保問題，市勞動保障部門根据社保定點醫療机构管理有關規定，予以暫停2007社保年度醫療保險服務協議3個月，違規醫藥費社保基金不予支付，在全市社保定點醫療机构范圍內通報的處理。勞動部門表示，今后將進一步加大對定點醫、藥机构的監督檢查工作，發現違規行為，將堅決查處。

据悉，違規醫院暫停醫保服務的時間自2007年9月26日零時－12月25日24時，為不影響本市在院參保病人治療及急診病人救治，此期間上述參保人員在兩醫院就醫和費用結算辦法已經有詳細規定。張秋紅稱，暫停服務不會影響參保人員就醫，在二院和南院附近有廣州醫學院第一附屬醫院、廣東省中醫院、廣州市第一人民醫院等多個三甲醫院，參保人可以按需選擇定點醫院就醫。

中山二院（圖）因為涉嫌騙保站到了風口浪尖上。

兩院整改期間急診仍可刷醫保卡

新快報訊（記者  文安  通訊員  吳子因  林甲松）暫停前就在二院或者南院住院的參保病人如何結算醫療費用？為了不影響已在院參保治療及急診病人的救治，醫保中心特別制訂了上述參保人員在兩院就醫和費用結算辦法。

辦法規定，兩院暫停為廣州醫保病人提供門診（急診除外）醫療服務，暫停廣州醫保卡門診費用結算功能；符合急診條件的廣州醫保卡病人被送到該兩院急診和急診留觀的，可使用醫保卡結算；兩院暫停為廣州醫保病人提供指定慢性門診醫保服務（含确診申請門慢待遇和治療等業務）；暫不新辦醫保門診特定項目（急診留觀除外）确診和門特待遇申請；暫停協議前已開展醫保門診特定項目治療（包括惡性腫瘤放、化療，腎衰竭血透、腹透，腎移植后排异治療，血友病治療以及在該院行惡性腫瘤手術后需要開展門特項目治療）的參保病人，仍可繼續到該兩院進行門診特定項目治療及記賬結算。

對于住院与結算方面，規定暫不新收廣州醫保病人入院；9月26日前已在該兩院住院治療尚未出院的醫保病人，可留院繼續治療至出院，并可照常辦理記賬結算和轉院業務；因患危重病症符合門診急診或急診留觀入院診治標准的廣州醫保病人，可入住該兩院治療，并照常辦理記賬結算；因病情需要住院的其他參保人員可選擇到其他定點醫院住院治療和結算。

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2004年，芳村區人民醫院因挂名住院、重复入院等方法虛假記賬、虛報費用申請醫保基金支付的行為嚴重違規，被醫保中心終止其定點資格。

2005年，廣州市紅十字會醫院因違規行為被暫停定點醫保服務協議，后經整改通過驗收，現仍為定點醫院。

2007年，中山大學附屬第二醫院及中山大學附屬第二醫院南院違規騙保被要求整改。

編輯：曉航