■新快報記者　黃海昀

頭孢曲松鈉与含鈣溶液同時使用，將引發不良反應。春節剛過，國家藥監局發出緊急通知，要求修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項。國家藥監局要求此藥的說明書上要增加警示語：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用

我省收到不良反應1915例

記者從廣東省人民醫院、中山大學附屬第一醫院、廣東省中醫院、暨南大學第一附屬醫院等大醫院了解到，目前在廣州市未發現混合使用頭孢曲松鈉和含鈣藥品而致死的個案。廣東省藥監局藥品不良反應檢測中心收集到的報告也顯示，“從2002年4月至今，廣東省已經收到頭孢曲松鈉的不良反應報告1915例，但暫時廣東還沒有發現1起是因為頭孢曲松鈉和含鈣溶液同時使用導新生儿或嬰儿死亡的報告。”

但是，頭孢曲松鈉警示依然引發社會各方對抗生素濫用現象的關注。“抗生素用得好是靈丹妙藥，用不好，不僅治不好病，反而會造成人体菌群失調，產生耐藥性。”專家紛紛痛陳：中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。

藥物不良反應　抗生素排第一

頭孢曲松鈉不僅不能与含鈣溶液同時使用，也不能与紅霉素、四環素、維生素B族、維生素C等混合使用。許多抗生素使用都有禁忌。

据調查，盡管我國已頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方藥与非處方藥分類管理條例》等規范抗生素使用的條例，但是，在我國抗生素濫用情況依然嚴重。

數据顯示，我國醫院住院病人使用抗生素的比例高達80%，兩种抗生素聯合使用率也高達50%，遠遠超過全球抗生素平均使用率30%的水平。美國等發達國家的抗生素使用率僅僅只有22%。我國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10种是抗菌藥物，住院病人抗菌藥物的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%———30%）。

廣東省藥品不良反應中心主任鄧劍雄表示，我國每年有250万人存在藥物濫用（用藥過量）現象，由此而導致直接死亡的人數達10万人！据介紹，2005年，廣東省藥品不良反應中心共收集到不良反應報告6375份，抗生素（含抗菌素）排第一位，占不良反應報告總數的52%，已超過一半；且抗生素致嚴重不良反應的也高達37%。

（資料圖片，圖文無關）

儿童成最大受害者

据悉，頭孢曲松鈉在臨床上應用廣泛，主要用于小儿的支气管炎、肺炎、腸炎、敗血症等疾病上。

暨南大學第一附屬院儿科教授伍曼儀對記者說，自己所在的醫院沒有遇到過頭孢曲松鈉遇含鈣溶液引發不良反應的病例。“在儿科臨床上，我都要求患儿在使用抗生素時，停掉鈣片、魚肝油等。”

不過，目前在臨床中，依然存在一些醫生不管病人有沒有細菌感染，一上來就用抗生素的現象。伍曼儀舉例，自己就見到過有醫生在患儿完全沒有細菌指征的情況有，為患者同時開三种抗生素，其中有兩种還是吊針。

她強調，濫用抗生素和輸液是中國小儿治療發燒的最大誤區，“95%的感冒是由病毒引起，在前三天一般不适合用抗生素。在這個時候用一些抗病毒的中成藥效果會更好”。

現在家長動輒就建議醫生給感冒小儿打吊針，90歲高齡的中醫泰斗鄧鐵濤告誡：“血管可不是水管，它是人的生命之管。往血管里注射藥物要慎重。”鄧老說，“簡、便、易、廉”的中醫中藥對付病毒性感冒更有优勢。儿童已成為濫用抗生素惡果中的最大受害者。

伍教授說，最直接的影響就是導致儿童身体里面細菌耐藥率增高。以前一支青霉素就搞定，現在頭孢一代、二代效果也不一定有效，要用到三代了，頭孢曲松鈉就是頭孢三代藥物。

其次，由于儿童身体內的各种器官發育還不成熟，抗生素很容易殘害或者潛在地殘害儿童的身体器官，例如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害，又如氨基糖■類抗生素容易造成儿童耳聾和腎損害；■諾酮類藥物如環丙沙星等對儿童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制和儿童灰色綜合征。

另外，濫用抗生素，容易致菌群失調，降低儿童机体抵抗力，進而引起二重感染。所謂二重感染是指人首先有細菌或者病毒感染，經大量使用抗生素以后，出現真菌感染，例如鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。此外，還增加了藥物引起人体過敏的机會。有人認為，儿童哮喘病的增多，与濫用抗生素有很大關系。

醫生圖利　患者圖便“助長”濫用

有明确的法規，有抗生素使用指導原則，為何抗生素在國內還會如此被濫用？記者在采訪中發現，這其實是由患者用藥誤區、醫生喜歡“撒大网撈小魚”以及企業商厂受利益驅動等多方合力推動的結果。

目前，我國對醫療事故采取“舉證倒置”，為防范風險，醫生往往會“撒大网撈小魚”。一些小手術，即使沒有必要用高檔抗生素，為防止感染，就用高檔抗生素，甚至兩三种聯合，本來只需用七天，就用上十天。另外，醫院在目前國內醫藥不分家的情況下，出于創收的考慮，醫生受利益驅動多開藥開貴藥。

另一個重要原因則是患者自身原因。

中山大學第一附屬醫院急診科主任廖曉星教授說，一方面，現在的病人認為“看病貴”，不愿意看醫生，就自己到藥店買藥，小小的感冒也去買抗生素，也是造成抗生素濫用的一個原因。而藥店不嚴格執行抗生素憑處方銷售，助推了抗生素濫用。另一方面，有一些病人誤認為藥越多越好，主動要求醫生開抗生素。“有些病人病好了還要求多吃几天的藥，他不知道藥到了這個程度就應該停止了，讓你哭笑不得。”廖曉星主任說，在臨床上，經常會見到這樣的病人，在用藥以后，自我感覺良好，要求醫生繼續用藥，他不知道病情不同，治療方案也要更改，用藥更是有所區別。有些病人喜歡自己選擇給藥方式，認為打吊針好得快，他們不知道靜脈給藥有很多風險。廖曉星說，藥品是特殊商品，醫生不提倡病人隨便點藥購藥。

另外，全國有几十家抗生素生產厂家，供遠大于求，為爭奪有限的市場各顯神通，以帶金銷售等方式，千方百計將抗生素賣到消費者手中，客觀上也助長了抗生素濫用。

上海出台新規：普通感冒不能用抗生素

今年3月1日起，上海已率先施行《<抗菌藥物臨床應用指導原則>實施細則》，明确規定醫生開處方使用抗生素時，必須根据患者的症狀、体征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者才能應用抗菌藥物。而普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者，將不再用抗生素藥物治療。

廖曉星教授說，在國內有個怪現象，就是越小的醫院，輸液室越大，這在國外是看不到的。在國外，醫生很少給病人開吊針。伍曼儀也表示，在美國、澳大利亞等國看門診基本都不開抗生素的。据悉，香港早在上個世紀80年代就規定，感冒不用抗生素。

廖曉星強調，抗生素本身是好東西，但要在醫生的指導下，根据病人病情及個体差异用到點子上，否則适得其反。

（子琦／編制）