默客

廣州市勞動保障局9月24日通報，因存在采取不正當手段獲取醫療保險基金的嚴重違規行為，中山大學附屬第二院及其南院9月26日起被暫停醫保服務3個月。中山大學前天就此召開新聞發布會，宣布對違反醫保規定的中山二院及其南院相關責任人作出嚴肅處理：中山二院院長及分管副院長停職檢查。這一“醫保違規”事件

此事雖然重大，影響也廣，但并不令人震惊。蓋因類似“醫保違規”行為，不僅早有前車之鑒——2004年，芳村區人民醫院因挂名住院、重复入院等方法虛假記賬、虛報費用申領醫保基金支付的行為，被市醫保中心終止其定點資格；2005年，廣州市紅十字會醫院因違規行為被暫停定點醫保服務協議，后經整改通過驗收才恢复醫保定點資格，而且在醫院內部也已不是什么“秘密”了。中山二院“醫保違規”曝光后，一些大型醫院負責人即在媒体上“背書”稱，名醫院違規背后也有“苦衷”。某省級大醫院的副院長則直言：“像中山二院這樣通過‘分解住院’獲取醫保基金的情況在大醫院中并非獨例。”据稱原因是醫保結算標准過低，醫院擔心虧損。

此次暫停醫保服務處罰之所以格外引人矚目，只因攤上了“三甲大醫院”、“門診及住院同時暫停”等扎人字眼，以及其波及范圍廣影響大而已。用媒体上的表述就是：“這是廣州基本醫保制度建立六年以來，首家被同時暫停門診及住院醫保服務的三甲大醫院”。自然，醫院也有“苦衷”的說法，只是一家之言，對此權威醫保專家也有較詳盡的解釋和回應，在此不贅。

我認為，“醫保違規”行為屢屢發生，而且早有前車之鑒，這也許說明現行的醫保結算和報銷制度确存在疏漏或不健全、不完善之處。另一方面，三甲大醫院也涉嫌“違規騙保”，實与醫院整体的公益觀念日漸淡薄，逐利意識日趨熾熱不無干系。可以說，這是醫保制度漏洞与醫院公益缺損“雙重謬誤”疊加的結果。僥幸的是，市醫保中心及時發現這些醫保違規行為，避免了醫保基金的流失。但這不足以令人對醫保監管机制過份樂觀。

誠然，不管醫保核銷制度是否有漏洞，也不管醫院是否有其“苦衷”——正如前述此只是一家之言，姑妄听之，但醫院違規了就必須受到嚴懲。這是毫無疑問的。故市醫保中心對中山二院及其南院予以嚴懲是必須的。不過在處罰醫院時，如何盡量避免殃及患者卻是監管者必須考慮的首要問題之一。畢竟，不管怎么講公眾都是無辜的，其權益不應被“株連”和“綁架”。處罰當是必然的，但方式應當有所權衡，而且首要考慮的應是病人利益。然而令人遺憾的是，目前所采取的處罰方式，不論是暫停醫保服務，還是取消醫保定點，似乎都較少考慮甚至几近漠視病人權益，以致患者只能無奈地承受損害和陣痛。

其實，暫停醫保服務也好，取消醫保定點也罷，目前似都屬行政處罰，其本質又是經濟懲罰，即令醫院損失大筆進賬（据悉大型醫院的就醫者中有三分之一是醫保）。既如此，何不直接對醫院進行罰款？譬如，据暫停醫保3個月的估算，罰它几千万元，豈不是更直接省事嗎？而且其好處是，患者不受此連累。即使說整改需時，也可邊繼續服務邊整改嘛，再說眾目睽睽下，諒醫院也不敢胡來。

來源：金羊网

（編輯：楊日）