廣州醫院自制藥擬納入醫保支付 需比同類藥品更有療效

來源:金羊網 作者:周聰 發表時間:2018-07-03 08:48

制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫院內使用時納入社保統籌基金支付范圍

金羊網記者 周聰

醫保藥品目錄或將又有新變化。近日,廣州市人社局印發《廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法(徵求意見稿)》。據《徵求意見》規定,醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫療機構內使用時納入社會醫療保險統籌基金支付范圍;經藥品監督管理部門批準,定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的,經市醫療保險經辦機構確認後可納入社會醫療保險統籌基金支付范圍。

條件:比現有目錄內同類藥品有更好療效

徵求意見稿規定,納入本市醫院制劑目錄的制劑,應當符合以下條件:臨床必需、安全有效、費用適宜;取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門批準文號;社會醫療保險基金可以承受;具有治療作用且正在臨床應用;國家、省、本市規定的其他條件。

徵求意見稿同時明確,屬于省規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品范圍;制劑成分含有《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材;制劑成分(不包括輔料)僅為單味中藥飲片或藥材,且屬于《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材范圍將不納入本市醫院制劑目錄。

納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件:臨床必需、安全有效、費用適宜;社會醫療保險基金可以承受以及國家、省、本市規定的其他條件;此外,納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目則較普通門診二級目錄的條件多三條,包括:已納入相應門診特定病種的診療指南、診療標準或專家共識;藥品的説明書應有治療相應門診特定病種的適應症或已納入相應門診特定病種的診療指南;比現有目錄內同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的,優先納入門特二級目錄。

廣州市人力資源和社會保障行政管理部門將根據本市社會醫療保險政策的實施情況,制定工作方案,適時啟動醫院制劑目錄以及普通門診、門特二級目錄的遴選和調整工作。

支付:社保基金支付比例按乙類藥品執行

徵求意見稿表示,取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門頒發的《醫療機構制劑許可證》以及經省藥品監督管理部門批準、委托其他醫療機構配制中藥制劑的本市定點醫療機構,可以按規定申請將醫院制劑納入本市醫院制劑目錄。

申請後,市醫保經辦機構將進行資料受理及核查,並召開專家評審會,由專家對提交評審的醫院制劑目錄進行評審,並出具專家評審意見。市人社行政管理部門根據評審意見和相關政策規定,按照行政規范性文件制定程序印發新版醫院制劑目錄文件並向社會公布。普通門診、門特二級目錄調整工作則將成立咨詢專家組後,確定備選名單,並同樣經過專家評審後,制定新版普通門診、門特二級目錄文件並向社會公布。

據介紹,醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫療機構內使用時納入社會醫療保險統籌基金支付范圍。

此外,經藥品監督管理部門批準,定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的,經市醫療保險經辦機構確認後可納入社會醫療保險統籌基金支付范圍。納入醫院制劑目錄的制劑,其社會醫療保險統籌基金支付比例按乙類藥品執行。

編輯:海輝
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廣州醫院自制藥擬納入醫保支付 需比同類藥品更有療效

金羊網  作者:周聰  2018-07-03

制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫院內使用時納入社保統籌基金支付范圍

金羊網記者 周聰

醫保藥品目錄或將又有新變化。近日,廣州市人社局印發《廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法(徵求意見稿)》。據《徵求意見》規定,醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫療機構內使用時納入社會醫療保險統籌基金支付范圍;經藥品監督管理部門批準,定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的,經市醫療保險經辦機構確認後可納入社會醫療保險統籌基金支付范圍。

條件:比現有目錄內同類藥品有更好療效

徵求意見稿規定,納入本市醫院制劑目錄的制劑,應當符合以下條件:臨床必需、安全有效、費用適宜;取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門批準文號;社會醫療保險基金可以承受;具有治療作用且正在臨床應用;國家、省、本市規定的其他條件。

徵求意見稿同時明確,屬于省規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品范圍;制劑成分含有《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材;制劑成分(不包括輔料)僅為單味中藥飲片或藥材,且屬于《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材范圍將不納入本市醫院制劑目錄。

納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件:臨床必需、安全有效、費用適宜;社會醫療保險基金可以承受以及國家、省、本市規定的其他條件;此外,納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目則較普通門診二級目錄的條件多三條,包括:已納入相應門診特定病種的診療指南、診療標準或專家共識;藥品的説明書應有治療相應門診特定病種的適應症或已納入相應門診特定病種的診療指南;比現有目錄內同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的,優先納入門特二級目錄。

廣州市人力資源和社會保障行政管理部門將根據本市社會醫療保險政策的實施情況,制定工作方案,適時啟動醫院制劑目錄以及普通門診、門特二級目錄的遴選和調整工作。

支付:社保基金支付比例按乙類藥品執行

徵求意見稿表示,取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門頒發的《醫療機構制劑許可證》以及經省藥品監督管理部門批準、委托其他醫療機構配制中藥制劑的本市定點醫療機構,可以按規定申請將醫院制劑納入本市醫院制劑目錄。

申請後,市醫保經辦機構將進行資料受理及核查,並召開專家評審會,由專家對提交評審的醫院制劑目錄進行評審,並出具專家評審意見。市人社行政管理部門根據評審意見和相關政策規定,按照行政規范性文件制定程序印發新版醫院制劑目錄文件並向社會公布。普通門診、門特二級目錄調整工作則將成立咨詢專家組後,確定備選名單,並同樣經過專家評審後,制定新版普通門診、門特二級目錄文件並向社會公布。

據介紹,醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫療機構內使用時納入社會醫療保險統籌基金支付范圍。

此外,經藥品監督管理部門批準,定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的,經市醫療保險經辦機構確認後可納入社會醫療保險統籌基金支付范圍。納入醫院制劑目錄的制劑,其社會醫療保險統籌基金支付比例按乙類藥品執行。

編輯:海輝
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