不設起付標準!廣州白內障手術人工晶體材料費最高或可報銷1800元/個

來源:金羊網 作者:周聰 發表時間:2019-05-06 21:35

金羊網訊 記者周聰報道:近日,參保人因患眼白內障,在定點醫療機構行白內障手術所發生的門診或住院醫療費用,可納入社會醫療保險統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付指定手術單病種范圍。5月6日,記者獲悉,廣州市醫保局發布《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付眼白內障摘除及人工晶體植入術指定手術單病種醫療費用范圍及標準的通知》(公開徵求意見稿),根據該意見稿,參保人員進行白內障手術發生的人工晶體材料費用納入統籌基金支付范圍,最高限額標準為1800元/個。

白內障手術不設起付標準

為進一步完善我市社會醫療保險政策,減輕社會醫療保險參保人員的醫療費用負擔,意見稿稱,社會醫療保險參保人員(以下簡稱參保人員)因患眼白內障,在具備條件的本市社會保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)行眼白內障摘除及人工晶體植入術(統稱白內障手術)所發生的門診或住院醫療費用,可納入社會醫療保險統籌基金支付指定手術單病種范圍。

據介紹,參保人員進行白內障手術發生的人工晶體材料費用納入統籌基金支付范圍的最高限額標準為1800元/個。參保人員實際發生的人工晶體材料費用低于最高限額標準的,按實際費用納入統籌基金支付范圍。

此外,參保人員進行白內障手術發生的醫療費用,不設統籌基金起付標準,由統籌基金按各險種參保人員住院醫療費用的相應比例支付。屬于藥品目錄、診療項目目錄中的乙類藥品和診療項目,參保病人按比例先自付的費用標準調整為零。

超過醫保范圍及標準費用參保人全額承擔

意見稿表示,參保人員自主選擇並經本人或其家屬簽名確認的超過人工晶體材料限額標準費用、超過醫療保險服務設施范圍及標準的費用(以下統稱超標準費用),由參保人員全額承擔;未經參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用,由定點醫療機構全額承擔。

參保人員在本市定點醫療機構進行白內障手術發生的醫療費用,屬于參保人員支付的部分,由定點醫療機構與參保人員直接結算;屬于統籌基金支付的部分,由定點醫療機構先予記賬,每月匯總後向社會醫療保險經辦機構申報結算。

參保人員在異地就醫怎麼辦?意見稿規定,參保人在異地定點醫療機構進行白內障手術發生的基本醫療費用,符合零星醫療費用報銷管理規定的,人工晶體材料費用按限額標準給予核報,低于限額標準的按實際發生費用核報;人工晶體材料費用以外的其他基本醫療費用按有關規定支付相應的社會醫療保險待遇。此外,符合異地就醫直接結算的,按國家和省的相關規定執行。

意見稿稱,通知擬于2019年7月1日起開始實施,有效期5年。

編輯:智羊
數字報
不設起付標準!廣州白內障手術人工晶體材料費最高或可報銷1800元/個
金羊網  作者:周聰  2019-05-06

金羊網訊 記者周聰報道:近日,參保人因患眼白內障,在定點醫療機構行白內障手術所發生的門診或住院醫療費用,可納入社會醫療保險統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付指定手術單病種范圍。5月6日,記者獲悉,廣州市醫保局發布《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付眼白內障摘除及人工晶體植入術指定手術單病種醫療費用范圍及標準的通知》(公開徵求意見稿),根據該意見稿,參保人員進行白內障手術發生的人工晶體材料費用納入統籌基金支付范圍,最高限額標準為1800元/個。

白內障手術不設起付標準

為進一步完善我市社會醫療保險政策,減輕社會醫療保險參保人員的醫療費用負擔,意見稿稱,社會醫療保險參保人員(以下簡稱參保人員)因患眼白內障,在具備條件的本市社會保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)行眼白內障摘除及人工晶體植入術(統稱白內障手術)所發生的門診或住院醫療費用,可納入社會醫療保險統籌基金支付指定手術單病種范圍。

據介紹,參保人員進行白內障手術發生的人工晶體材料費用納入統籌基金支付范圍的最高限額標準為1800元/個。參保人員實際發生的人工晶體材料費用低于最高限額標準的,按實際費用納入統籌基金支付范圍。

此外,參保人員進行白內障手術發生的醫療費用,不設統籌基金起付標準,由統籌基金按各險種參保人員住院醫療費用的相應比例支付。屬于藥品目錄、診療項目目錄中的乙類藥品和診療項目,參保病人按比例先自付的費用標準調整為零。

超過醫保范圍及標準費用參保人全額承擔

意見稿表示,參保人員自主選擇並經本人或其家屬簽名確認的超過人工晶體材料限額標準費用、超過醫療保險服務設施范圍及標準的費用(以下統稱超標準費用),由參保人員全額承擔;未經參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用,由定點醫療機構全額承擔。

參保人員在本市定點醫療機構進行白內障手術發生的醫療費用,屬于參保人員支付的部分,由定點醫療機構與參保人員直接結算;屬于統籌基金支付的部分,由定點醫療機構先予記賬,每月匯總後向社會醫療保險經辦機構申報結算。

參保人員在異地就醫怎麼辦?意見稿規定,參保人在異地定點醫療機構進行白內障手術發生的基本醫療費用,符合零星醫療費用報銷管理規定的,人工晶體材料費用按限額標準給予核報,低于限額標準的按實際發生費用核報;人工晶體材料費用以外的其他基本醫療費用按有關規定支付相應的社會醫療保險待遇。此外,符合異地就醫直接結算的,按國家和省的相關規定執行。

意見稿稱,通知擬于2019年7月1日起開始實施,有效期5年。

編輯:智羊
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