廣州醫保又將有新變化 新增10個病種 報銷標準提高

來源:金羊網 作者:周聰 發表時間:2018-12-27 06:36

金羊網記者周聰

好消息!廣州醫保又將有新變化。26日,記者從廣州市人社局獲悉,《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》(下簡稱《通知》)正公開徵求意見。據了解,市人社局對現行的社會醫療保險門診特定項目、門診指定慢性病政策文件進行了整合修訂。

本次納入社會醫療保險統籌基金支付費用范圍的共有58個病種,並分為一類門診特定病種和二類門診特定病種。其中一類病種27個,二類病種31個。

醫保門診特定病種擴大為58種

記者梳理《通知》發現,本次納入社會醫療保險統籌基金支付費用范圍的門診特定病種共58項,分為一類門診特定病種27個、二類門診特定病種31個。

而新門特病種范圍跟現有相比新增了10個病種,其中一類病種共27種,包含了大部分現有的門慢病種;二類病種共31種,包含了現有門特項目,現有門慢病種中的分裂情感性障礙、精神分裂症等。病種范圍還有所擴大,肝豆狀核變性病(銅代謝障礙)、銀屑病等也擬新納入一類門特病種范圍。心房顫動抗凝治療、惡性腫瘤鎮痛治療(非化學治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間)、活動性肺結核等3個病種擬新納入二類特定病種范圍。

在支付比例方面,一類門診特定病種按指定基層醫療機構85%、其他醫療機構65%的支付比例確定;二類門診特定病種按參保病人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。

值得關注的是,新的門特病種在最高支付限額標準方面將有提高。現行門慢病種職工醫保的最高支付限額為每病種每人每月200元,而《通知》中,阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等病種,職工醫保的最高支付限額提高到400元/月。列為二類病種的分裂情感性障礙、偏執性精神病等病種,職工醫保的最高支付限額更從每月200元提高到500元。

職工重大疾病醫療補助基金、城鄉居民大病保險資金對參保病人發生的門診特定病種基本醫療費用的支付標準,一類門診特定病種按照原門診指定慢性病標準執行,二類門診特定病種按照原門診特定項目標準執行。《通知》明確,醫保最高支付限額分為月度與年度兩種,當月(當年)有效,不滾存、不累計。

值得注意的是,患有多種一類門診特定病種的參保病人,最多選擇其中3個病種享受相應的門診特定病種醫療保險待遇。病種一經選定,在一個年度內原則上不予變更。參保病人進行二類門診特定病種治療不受病種選定限制。參保病人患病住院期間不得同時享受一類門診特定病種醫療保險待遇。

申請門特需到定點醫院治療

《通知》對參保人員辦理確認手續提出要求,並到指定定點醫療機構門診就醫。除急診留院觀察外,符合《廣州市社會醫療保險門診特定病種準入標準》的參保人員,須經指定定點醫療機構確診並審核確認。

參保人員申請門診特定病種時,定點醫療機構按照相應門診特定病種準入標準予以審核確認,並根據病情確定審核確認有效期。屬于既往已確診的參保人員,定點醫療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。

經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家作為本人相應門診特定病種治療的定點醫療機構。選定醫院一經確定,原則上一個年度內不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫院的,可到醫療保險經辦機構辦理變更手續。

值得注意的是,參保病人進行一類門診特定病種、急診留院觀察治療不受選點限制。參保病人在非選定醫院就醫發生的門診特定項目基本醫療費用,統籌基金不予支付。

此次修訂的《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》有效期擬為5年。

同場加映

廣州城鄉居民基礎養老金調整為每人每月211元

金羊網訊26日,記者從廣州市人社局獲悉,《廣州市人力資源和社會保障局、廣州市財政局關于印發調整我市城鄉居民基本養老保險基礎養老金標準的通知》出臺,根據通知,經市人民政府同意,從2018年1月1日起,將廣州市城鄉居民基本養老保險基礎養老金調整為每人每月211元。

根據通知規定,對于繼續按原城鎮老年居民養老保險辦法領取養老金的參保人,在其原來養老金基礎上每月加發9元。

(周聰)

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廣州醫保又將有新變化 新增10個病種 報銷標準提高
金羊網  作者:周聰  2018-12-27

金羊網記者周聰

好消息!廣州醫保又將有新變化。26日,記者從廣州市人社局獲悉,《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》(下簡稱《通知》)正公開徵求意見。據了解,市人社局對現行的社會醫療保險門診特定項目、門診指定慢性病政策文件進行了整合修訂。

本次納入社會醫療保險統籌基金支付費用范圍的共有58個病種,並分為一類門診特定病種和二類門診特定病種。其中一類病種27個,二類病種31個。

醫保門診特定病種擴大為58種

記者梳理《通知》發現,本次納入社會醫療保險統籌基金支付費用范圍的門診特定病種共58項,分為一類門診特定病種27個、二類門診特定病種31個。

而新門特病種范圍跟現有相比新增了10個病種,其中一類病種共27種,包含了大部分現有的門慢病種;二類病種共31種,包含了現有門特項目,現有門慢病種中的分裂情感性障礙、精神分裂症等。病種范圍還有所擴大,肝豆狀核變性病(銅代謝障礙)、銀屑病等也擬新納入一類門特病種范圍。心房顫動抗凝治療、惡性腫瘤鎮痛治療(非化學治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間)、活動性肺結核等3個病種擬新納入二類特定病種范圍。

在支付比例方面,一類門診特定病種按指定基層醫療機構85%、其他醫療機構65%的支付比例確定;二類門診特定病種按參保病人相應的住院基本醫療費用的支付比例確定。

值得關注的是,新的門特病種在最高支付限額標準方面將有提高。現行門慢病種職工醫保的最高支付限額為每病種每人每月200元,而《通知》中,阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等病種,職工醫保的最高支付限額提高到400元/月。列為二類病種的分裂情感性障礙、偏執性精神病等病種,職工醫保的最高支付限額更從每月200元提高到500元。

職工重大疾病醫療補助基金、城鄉居民大病保險資金對參保病人發生的門診特定病種基本醫療費用的支付標準,一類門診特定病種按照原門診指定慢性病標準執行,二類門診特定病種按照原門診特定項目標準執行。《通知》明確,醫保最高支付限額分為月度與年度兩種,當月(當年)有效,不滾存、不累計。

值得注意的是,患有多種一類門診特定病種的參保病人,最多選擇其中3個病種享受相應的門診特定病種醫療保險待遇。病種一經選定,在一個年度內原則上不予變更。參保病人進行二類門診特定病種治療不受病種選定限制。參保病人患病住院期間不得同時享受一類門診特定病種醫療保險待遇。

申請門特需到定點醫院治療

《通知》對參保人員辦理確認手續提出要求,並到指定定點醫療機構門診就醫。除急診留院觀察外,符合《廣州市社會醫療保險門診特定病種準入標準》的參保人員,須經指定定點醫療機構確診並審核確認。

參保人員申請門診特定病種時,定點醫療機構按照相應門診特定病種準入標準予以審核確認,並根據病情確定審核確認有效期。屬于既往已確診的參保人員,定點醫療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。

經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家作為本人相應門診特定病種治療的定點醫療機構。選定醫院一經確定,原則上一個年度內不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫院的,可到醫療保險經辦機構辦理變更手續。

值得注意的是,參保病人進行一類門診特定病種、急診留院觀察治療不受選點限制。參保病人在非選定醫院就醫發生的門診特定項目基本醫療費用,統籌基金不予支付。

此次修訂的《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》有效期擬為5年。

同場加映

廣州城鄉居民基礎養老金調整為每人每月211元

金羊網訊26日,記者從廣州市人社局獲悉,《廣州市人力資源和社會保障局、廣州市財政局關于印發調整我市城鄉居民基本養老保險基礎養老金標準的通知》出臺,根據通知,經市人民政府同意,從2018年1月1日起,將廣州市城鄉居民基本養老保險基礎養老金調整為每人每月211元。

根據通知規定,對于繼續按原城鎮老年居民養老保險辦法領取養老金的參保人,在其原來養老金基礎上每月加發9元。

(周聰)

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