“邊緣心”移植獲成功,廣東11歲心肌病患兒重獲“心”生

來源:金羊網 作者:符暢 發表時間:2018-09-04 21:58
小鑫

金羊網訊 記者符暢、通訊員彭福祥報道:一顆受過傷又重新跳動的“邊緣心”,一位身患擴張型心肌病、掙扎在生死邊緣的男孩,經過一臺手術,從此緊密相連。近日,這個驚險又暖心的故事在中山大學附屬第一醫院上演,該院心臟外科主任吳鐘凱教授團隊攻克技術難關,將一顆“邊緣心”修復後成功移植到這名11歲男孩身上,並在移植後克服患兒股動脈畸形等難題,幫助男孩重獲“心”生。

突發擴張型心肌病,移植成最後“救命稻草”

四個月前,家住粵西某地的小鑫突然不想吃飯,同時出現肚子脹痛、雙側下肢浮腫等症狀,日常生活中一些簡單的活動就讓他感到疲憊不堪。從沒見過孩子這樣,小鑫的父母嚇壞了,于是帶他前往當地醫院就診,超聲心動圖發現全心擴大,左室射血分數僅有18%,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺動脈高壓,完全符合擴張型心肌病的診斷。

這個結果,對原本幸福的小鑫一家來講,無疑是晴天霹靂。由于病情已經到了終末加速期,小鑫出現了明顯的心功能衰竭症狀。多方打聽後,小鑫一家遠赴廣州,來到中山一院心臟外科就診。盡管醫生立即給予強化的強心利尿等治療措施,改善了小鑫的症狀,但是復查超聲心動圖等指標顯示,小鑫的心功能並沒有任何改善。

對擴張型心肌病患者來説,隨著時間流逝,病情將呈進行性加重,死亡可發生于疾病的任何階段。因此,心臟移植成為了小鑫最後的選擇,並且留給治療的時間不多了。但要找到一個和小鑫相匹配的心臟,談何容易?在完善了心臟移植所有術前準備工作後,父母只能帶小鑫回家,邊治療邊等候消息。

小鑫和吳鐘凱、殷勝利教授合照

幸運等來“邊緣心”,但手術風險陡增

經過了一個月的苦苦等待,小鑫一家終于等來了好消息:一個能和小鑫相匹配的心臟出現了!

這個心臟屬于一名12歲的男童小寶(化名)。因為不幸溺水,小寶曾經有過心跳驟停,雖然進行了一個多小時的心肺復蘇,但由于心臟停跳時間過長,導致了大腦不可逆轉的損害。得知兒子腦死亡的消息後,小寶的父母忍著巨大悲痛,同意將他的心臟捐獻出來,希望他的生命能以另一種方式延續下去。

這顆心臟,無疑成為小鑫一家唯一的希望。小鑫是幸運的,要做心臟移植手術,供體心臟需要與受體年紀、體重相倣,這顆12歲的心臟正好滿足。但同時,手術也面臨著巨大的風險:一方面,肺動脈高壓的存在,可能會使供體心臟的右心難以適應,從而出現急性心功能不全,需要使用IABP(主動脈內球囊反搏)甚至ECMO(體外膜肺氧合)等生命輔助設備過渡。另一方面,供體心臟曾有過長時間的心肺復蘇史,轉運過程又出現過嚴重的缺氧,導致肌鈣蛋白降而復升,至術前仍然明顯升高,同樣的原因,導致心臟可能存在較大面積的挫傷。所以,要將這顆“邊緣心”移植到小鑫體內,手術難度大大增加。

為此,吳鐘凱教授組織了一次激烈的全科討論。討論後,大家一致認為:擴張型心肌病一旦出現心衰或者惡性心律失常,可能連搶救的機會都沒有,而且小鑫的肺動脈高壓已經達到57mmHg(肺動脈高壓達60mmHg以上即存在極高風險),錯過了這次機會後,肺動脈高壓可能還會繼續往上升高,小鑫不知道能否等到下次供心的出現。雖然供心是邊緣供心,肌鈣蛋白異常,但是床旁的供體評估顯示供心結構正常,功能也正常,手術可以進行。

術後面臨新難題,ECMO接力度過難關

8月21日下午,手術進行了不到3個小時,“新”的心臟已經移植到了小鑫身上。可是,在逐漸減低體外循環流量過程中,供心的右心膨脹明顯,收縮力下降,肺動脈壓力增高,在應用靜脈降肺動脈藥物後仍然沒有好轉,反復嘗試後沒有改善,由于小鑫雙側的股動脈存在畸形,IABP球囊不能順利置入。

與家屬充分溝通後,吳鐘凱教授和心臟外科副主任殷勝利教授立刻決定為小鑫進行ECMO安裝。在體外循環麻醉等通力協助下,帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU。經過兩天密切監護以及評估,醫生決定為小鑫撤離ECMO操作。延遲關閉的切口再次打開,直視下觀察心臟跳動較前明顯好轉,而此時ECMO流量已減至停機水平,手術成敗將在此一舉!醫護人員們緊張地屏住呼吸,看著管道被一點點拔除,當監護儀上顯示:心臟跳動有力,循環穩定時,全體醫護人員才終于松了一口氣。

返回ICU兩天後,小鑫拔除了氣管插管,轉回了普通病房。現在,他已經可以正常吃飯和活動了,復查超聲心動圖,一切顯示正常。

吳鐘凱教授表示,如一切順利,小鑫預計能恢復到正常水平。他還指出,擴張型心肌病前期無明顯症狀,主要靠超聲,以及根據病人症狀、體徵進行綜合診斷,因此很多患者剛確診就已經很嚴重了。殷勝利教授也呼吁,孩子天性好動,家長如發現孩子老是出汗,如晚上睡覺發虛汗,或不願跑動、走路,應警惕心臟病的可能性。

此外,由于供體的來源和兒童代償功能不完全,兒童心臟移植比成年人心臟移植的實施更為困難。“目前全國每年能夠成功獲得心臟移植的患者,孩子的佔比不足成人的10%。”吳鐘凱教授説。

編輯:Giabun
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“邊緣心”移植獲成功,廣東11歲心肌病患兒重獲“心”生

金羊網  作者:符暢  2018-09-04
小鑫

金羊網訊 記者符暢、通訊員彭福祥報道:一顆受過傷又重新跳動的“邊緣心”,一位身患擴張型心肌病、掙扎在生死邊緣的男孩,經過一臺手術,從此緊密相連。近日,這個驚險又暖心的故事在中山大學附屬第一醫院上演,該院心臟外科主任吳鐘凱教授團隊攻克技術難關,將一顆“邊緣心”修復後成功移植到這名11歲男孩身上,並在移植後克服患兒股動脈畸形等難題,幫助男孩重獲“心”生。

突發擴張型心肌病,移植成最後“救命稻草”

四個月前,家住粵西某地的小鑫突然不想吃飯,同時出現肚子脹痛、雙側下肢浮腫等症狀,日常生活中一些簡單的活動就讓他感到疲憊不堪。從沒見過孩子這樣,小鑫的父母嚇壞了,于是帶他前往當地醫院就診,超聲心動圖發現全心擴大,左室射血分數僅有18%,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺動脈高壓,完全符合擴張型心肌病的診斷。

這個結果,對原本幸福的小鑫一家來講,無疑是晴天霹靂。由于病情已經到了終末加速期,小鑫出現了明顯的心功能衰竭症狀。多方打聽後,小鑫一家遠赴廣州,來到中山一院心臟外科就診。盡管醫生立即給予強化的強心利尿等治療措施,改善了小鑫的症狀,但是復查超聲心動圖等指標顯示,小鑫的心功能並沒有任何改善。

對擴張型心肌病患者來説,隨著時間流逝,病情將呈進行性加重,死亡可發生于疾病的任何階段。因此,心臟移植成為了小鑫最後的選擇,並且留給治療的時間不多了。但要找到一個和小鑫相匹配的心臟,談何容易?在完善了心臟移植所有術前準備工作後,父母只能帶小鑫回家,邊治療邊等候消息。

小鑫和吳鐘凱、殷勝利教授合照

幸運等來“邊緣心”,但手術風險陡增

經過了一個月的苦苦等待,小鑫一家終于等來了好消息:一個能和小鑫相匹配的心臟出現了!

這個心臟屬于一名12歲的男童小寶(化名)。因為不幸溺水,小寶曾經有過心跳驟停,雖然進行了一個多小時的心肺復蘇,但由于心臟停跳時間過長,導致了大腦不可逆轉的損害。得知兒子腦死亡的消息後,小寶的父母忍著巨大悲痛,同意將他的心臟捐獻出來,希望他的生命能以另一種方式延續下去。

這顆心臟,無疑成為小鑫一家唯一的希望。小鑫是幸運的,要做心臟移植手術,供體心臟需要與受體年紀、體重相倣,這顆12歲的心臟正好滿足。但同時,手術也面臨著巨大的風險:一方面,肺動脈高壓的存在,可能會使供體心臟的右心難以適應,從而出現急性心功能不全,需要使用IABP(主動脈內球囊反搏)甚至ECMO(體外膜肺氧合)等生命輔助設備過渡。另一方面,供體心臟曾有過長時間的心肺復蘇史,轉運過程又出現過嚴重的缺氧,導致肌鈣蛋白降而復升,至術前仍然明顯升高,同樣的原因,導致心臟可能存在較大面積的挫傷。所以,要將這顆“邊緣心”移植到小鑫體內,手術難度大大增加。

為此,吳鐘凱教授組織了一次激烈的全科討論。討論後,大家一致認為:擴張型心肌病一旦出現心衰或者惡性心律失常,可能連搶救的機會都沒有,而且小鑫的肺動脈高壓已經達到57mmHg(肺動脈高壓達60mmHg以上即存在極高風險),錯過了這次機會後,肺動脈高壓可能還會繼續往上升高,小鑫不知道能否等到下次供心的出現。雖然供心是邊緣供心,肌鈣蛋白異常,但是床旁的供體評估顯示供心結構正常,功能也正常,手術可以進行。

術後面臨新難題,ECMO接力度過難關

8月21日下午,手術進行了不到3個小時,“新”的心臟已經移植到了小鑫身上。可是,在逐漸減低體外循環流量過程中,供心的右心膨脹明顯,收縮力下降,肺動脈壓力增高,在應用靜脈降肺動脈藥物後仍然沒有好轉,反復嘗試後沒有改善,由于小鑫雙側的股動脈存在畸形,IABP球囊不能順利置入。

與家屬充分溝通後,吳鐘凱教授和心臟外科副主任殷勝利教授立刻決定為小鑫進行ECMO安裝。在體外循環麻醉等通力協助下,帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU。經過兩天密切監護以及評估,醫生決定為小鑫撤離ECMO操作。延遲關閉的切口再次打開,直視下觀察心臟跳動較前明顯好轉,而此時ECMO流量已減至停機水平,手術成敗將在此一舉!醫護人員們緊張地屏住呼吸,看著管道被一點點拔除,當監護儀上顯示:心臟跳動有力,循環穩定時,全體醫護人員才終于松了一口氣。

返回ICU兩天後,小鑫拔除了氣管插管,轉回了普通病房。現在,他已經可以正常吃飯和活動了,復查超聲心動圖,一切顯示正常。

吳鐘凱教授表示,如一切順利,小鑫預計能恢復到正常水平。他還指出,擴張型心肌病前期無明顯症狀,主要靠超聲,以及根據病人症狀、體徵進行綜合診斷,因此很多患者剛確診就已經很嚴重了。殷勝利教授也呼吁,孩子天性好動,家長如發現孩子老是出汗,如晚上睡覺發虛汗,或不願跑動、走路,應警惕心臟病的可能性。

此外,由于供體的來源和兒童代償功能不完全,兒童心臟移植比成年人心臟移植的實施更為困難。“目前全國每年能夠成功獲得心臟移植的患者,孩子的佔比不足成人的10%。”吳鐘凱教授説。

編輯:Giabun
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