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廣州家庭醫生基本服務包70元/人•年 城鄉居民醫保20元

來源︰金羊網-新快報 作者︰沈逸雲 發表時間︰2017-12-07 07:05

市人社局明確醫保基金對簽約定點醫療機構結算方式

新快報訊 記者沈逸雲報道廣州市人社局官網12月6日發布《關于家庭醫生簽約基本服務包醫保費用結算工作的通知》(下稱《通知》),明確醫保基金對簽約定點醫療機構結算方式,其中職工醫保家庭醫生簽約基本服務包簽約費用人頭限額結算標準為每人每年70元。

根據廣州市推進家庭醫生工作的實施方案,市民簽約家庭醫生能夠醫保報銷。其中,對于職工醫保參保人,醫保基金按70元/人•年的標準支付;對于城鄉居民醫保參保人,醫保基金按20元/人•年的標準支付。醫保基金用于購買基本服務包的基本醫療項目。對于家庭醫生基本服務包,參保人每年只需自付20元或30元。

《通知》針對醫保基金與簽約定點醫療機構的結算作出明確。據規定,醫保參保人在符合條件的定點基層醫療衛生機構中,按規定發生的家庭醫生簽約基本服務包年簽約費用的醫保統籌基金支付部分,按簽約參保人數人頭限額方式結算。

結算標準是職工醫保家庭醫生簽約基本服務包年簽約費用人頭限額結算標準為70元/人•年,城鄉居民醫保為20元/人•年。簽約有效期內,如參保人險種轉換,按照簽約時險種標準結算。

月度結算時按每月新增簽約參保人數人頭限額結算方式進行結算支付。每自然年度清算一次,年度清算時還將考核。考核80分(含)以上,才能按核定簽約人數計算支付費用,80分以下的,需要打折,打折系數為實際考核分數得分除以80。

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