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廣州醫保新政惠及150万人 6月1日起全民覆蓋
金羊网 2008-05-16 09:05:34  來源:新快報

●繳費時間

3個月內辦理享有优惠

据悉,參保人員均應在本市社會保險定點醫療机构就醫,其就醫發生的住院及門診特定項目基本醫療費用,起付標准以上的部分,由居民醫療保險基金按如下比例支付:首次參保繳費或年度中斷繳費后重新參保繳費的,按三級醫院50%、二級醫院

60%、一級醫院70%的比例支付;未成年人和在校學生按三級醫院60%、二級醫院70%、一級醫院80%的比例支付。

此外,符合以下情形的,以上支付比例分別增加5個百分點:在本辦法實施后3個月內辦理參保繳費手續的;連續兩年及兩年以上參保繳費的;原參加本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業人員醫療保險的人員,在停保后3個月內轉換按本辦法參保繳費的。

●醫療待遇

老人學生小孩享受普保

据介紹,參保人員指定慢性病門診醫療待遇標准,將按照本市城鎮職工基本醫療保險規定的待遇范圍及標准支付。即:指定慢性病門診專科藥費,由居民醫療保險基金按本市社區衛生服務机构(在二、三級醫療机构本部設置的除外,下同)80%、其它醫療机构60%的標准支付。每一种指定慢性病的門診專科藥費的最高支付限額為每人每月100元;患有三种及以上指定慢性病的參保人,最多選擇其中兩种享受相應的門診醫療待遇。

此外,未成年人及在校學生、老年居民均可到本市社會保險定點醫療机构普通門(急)診就醫,屬于基本醫療保險藥品目錄范圍內的藥費,由居民醫療保險基金按以下標准支付:未成年人及在校學生,到社區衛生服務机构及所在學校的醫療机构就醫,按70%的標准支付,其它醫療机构按40%的標准支付,最高支付限額為300元/人·月;老年居民到社區衛生服務机构普通門(急)診就醫,按50%的標准支付,最高支付限額為100元/人·月。

另悉,參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診基本醫療費用,居民醫療保險基金,年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮職工年平均工資的2倍(2007年度為72642元)。

■新政答疑

條件成熟時可提高醫保待遇

記者:中央、部屬及省屬高校在校生目前多享受“公費醫療”,這部分學生是否也要參加城鎮居民醫保?如果參保,他們享受到的醫保待遇會有什么改變?

張學文:高校學生的“公費醫療”并非公眾理解的机關事業單位“公費醫療”,各級高校享有人年均60元醫療費用的高校學生,占大學生總數的六成,人數超過60万。但大學生的“公費醫療”,現狀是“一校一政”,不同學校有不同的管理制度,普遍情況是小病能保,而真正遭遇大病,“公費醫療”往往力不從心。

和商業保險相比,政府的醫保新政在惠民、利民方面占有絕對优勢,我們希望現有“公費醫療”的高校學生都可以是惠民新政的受益者。

記者:《辦法》規定,實施3個月內參保繳費的居民都可以在7月1日后享受基本醫療保險待遇,這樣的規定會不會造成參保人過于集中,短時期內擁堵“塞車”?

張學文:辦理參保手續的途徑有兩條,一條是集体辦理,包括學校、幼儿園等,這一部分人員不會給經辦單位造成壓力。另一部分需要個人辦理的人員,包括41万非從業人員、18万左右的老年居民,再加上沒有上幼儿園的儿童,總人數約60万。廣州有141條街道,平均每條街道辦理5000人,有3個月的期限去為他們服務,不會出現擁堵。

記者:保險基金的年度累計最高支付限額是依据什么設定的?參保人突破上限的可能性大嗎?

張學文:詳實的調研是設定最高支付限額的基礎。調查顯示,99.7%的參保人不會突破目前的限額,只有0.3%的重症患者可能突破,這類參保人發生的實際醫療費用,也可以通過其他補充醫保政策來解決,比如職工互助醫保等等。我們現在的目標是廣覆蓋,在條件成熟的時候,醫保待遇也會逐步提高。

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首次參保如何辦理手續

据悉,首次申請參加居民醫療保險的人員,應攜帶有效身份證件及社會保險經辦机构要求的資料,到如下指定相應机构辦理參保登記手續:

1。入托幼机构的未成年人、在校學生由相應的托幼机构或學校統一到所在地的區社會保險經辦机构辦理參保登記手續;

2。納入本市社會醫療救助金資助范圍的城鎮居民到各區民政部門辦理參保登記手續;其中,重度殘疾居民到各區殘聯部門辦理參保登記手續;3。其他居民到街鎮勞動保障服務机构辦理參保登記手續。

据介紹,連續參加居民醫療保險的人員在新年度不需重新辦理參保登記手續,繳納當年居民醫療保險費后,其居民醫療保險關系自動延續;需變更參保資料或停止參加居民醫療保險的,由托幼机构、學校或個人到原參保登記部門辦理。《辦法》實施后3個月內參保繳費的,從當年7月1日開始享受相應的醫療待遇。 

(編輯:Robby)


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