農工市委調研:居民有病還是先奔大醫院

都說“大病去醫院，小病到社

根据北京市社區衛生服務示范區复核的調查結果，北京市居民對本社區衛生服務机构知曉率只有56.9％，老百姓對社區醫療普遍存在不信任的心理。

農工党北京市委的調查結果表明，目前大多數市民無論大病小病，還是會選擇三級綜合大醫院和專科大醫院就診。而這些醫院作為我國疾病治療和醫療科研工作的中堅力量，還擔負著為全國病人服務的重任。目前北京市一些大醫院的重病和疑難病手術患者中，外地病人占到了80％以上，這個數字還在逐年增加。特別是一些專長科室，如同仁醫院的眼科、積水潭醫院的骨科、天壇醫院的神經外科等，有的重症病人在急診觀察室住上十天半個月依然等不到空余床位。

在這种情況下，發展社區醫療，提倡社區首診、大病轉診就成了解決京城百姓“看病難、住院難”最有效的手段。相關資料表明，近年來本市因病死亡中，心腦血管病、腫瘤病占70％以上。這些病人普遍需要較長的治療期，但目前各大醫院只能進行一期治療，對無法治愈的患者只能讓其出院，否則就會造成越來越嚴重的“壓床”，而這些患者中有不少是仍需要基本住院治療的。

政協委員建議:一方面是大醫院住不進去，另一方面，目前北京市的區屬一二級醫院普遍面臨病員不足的問題。根据《城市社區衛生服務管理辦法(征求意見稿)》的相關規定，“新建的社區衛生服務中心原則上不設住院病床”。而不少委員認為，現在北京市承擔社區衛生服務的一二級醫院在醫療水平和技術設備上都有相當實力，醫護人員素質也較高，他們完全能承擔群眾常見病、多發病的治療和簡單手術。如果讓他們承擔慢性病和疑難病終末期病人的后期治療工作，將使北京市的优質醫療資源得到充分利用，更能大大緩解三級醫院住院難的問題。

收支兩條線:社區醫生待遇由財政保證

過去，由于財政投入不足，社區衛生人員在為居民提供醫療保健的同時，還得操心自己的工資收入、添置設備、房屋修繕的費用。在利益的驅動下，一些社區醫療机构公益性質淡化，開單提成、開大處方的現象時有發生。

北京市政協委員、市衛生局局長金大鵬24日告訴記者，今年市委、市政府還將加大對社區醫療机构的投入和改革力度，并將其作為緩解群眾“看病難、看病貴”的突破口。今年北京市將進一步完善社區衛生運行机制、激勵机制和補償机制，強化社區衛生机构的公益性質。

管理:

收支兩條線据了解，本市從去年起啟動了社區衛生服務運行机制改革，強化政府責任，建立對社區衛生服務穩定的經費投入机制，切斷社區衛生服務從業人員個人收入与業務收入之間的聯系。這是本市緩解群眾“看病難、看病貴”、避免社區醫生開單提成和開大處方的一項有力舉措。這意味著社區醫務人員將不用再為錢操心了，他們只需一心一意、規規矩矩為居民提供醫療服務保障即可。

現在，東城區的社區衛生服務人員已經率先吃上了“皇糧”，即社區醫院醫療和藥品的全部收入全額上繳區財政專戶，全部支出納入部門預算管理，工作人員待遇由財政予以保證，取得了良好效果。其他區縣目前正在加緊籌備，10個遠郊區縣將在今年上半年全面推開，城區其他7個區將在年底前全面推開。

考核:

患者說了算為了避免“吃皇糧”后社區衛生服務人員出現效率低下的現象，市衛生行政部門未雨綢繆，正在加緊制訂相應的績效考核辦法，人員實現聘用制，收入分配上不吃大鍋飯，是否掌握轄區內慢性病患者的情況、糖尿病高血壓患者的控制率、街道居委會和居民對社區衛生服務的綜合滿意率都將作為社區衛生服務人員續聘、解聘或者調查崗位的重要依据。

藥品:

零差率銷售為了讓群眾吃上放心藥、便宜藥，本市對社區常用藥實行政府集中采購、統一配送、零差率銷售。經過集中采購，312個品种社區常用藥品价格比2006年下降了21.1％，同時在社區衛生服務中心(站)一律取消藥品15％加价率。目前全市1830家社區衛生服務中心(站)實現了藥品零差率銷售，覆蓋率達到99.08％。2家市級配送企業和17家區縣配送企業聯合承擔零差价藥品的配送。成效:

社區病人漲三倍新政策一出，社區衛生服務中心就診的患者明顯增加。從去年12月25日至本月15日，全市社區共接診患者116万余人次，日均接診近5.3万人次，其中本市戶籍人口的患者數量占總人數的84％，日均門急診量比以前增加了3.4倍，占全市日均門急診總量的比例也從以前的6.7％增加到20.25％，一定程度上緩解了大醫院排隊長、等候時間長等看病難的問題。

社區藥品零差价銷售使市民用上了放心藥、便宜藥。据統計，到社區看病次均門急診費用從以前的110.47元下降到86.88元，降低了21.4％；次均門急診藥品費用從92.12元下降到69.14元，降低了24.6％。

新目標:

北京市共規划設置社區衛生服務中心360個，社區衛生服務站2700個左右。全市每個街道(地區)、鄉鎮都將設立社區衛生服務中心，基本形成覆蓋100％城鄉社區的社區衛生服務网絡，實現城鎮、遠郊平原和山區的居民分別出行15、20、30分鐘以內可及社區衛生服務的目標。2008年6月底前，將由市、區縣兩級政府投入約20多億元，按照統一的標准化要求，完成所有規划設置的社區衛生服務中心和站設施建設和基本設備配備。農村地區社區衛生服務中心(站)的建設要在2007年底完成。

提問副市長

丁向陽:提高社區醫院醫保報銷比例

藥品零差率、社區衛生服務首診制是京城百姓最近茶余飯后談得最多的事儿。副市長丁向陽近日特意提議召開一次座談會，向部分人大代表詳細介紹了有關情況，本報記者就此話題采訪了他。

北京日報:今年，市政府加大了社區衛生的投入，努力改善社區衛生條件，積极推行社區衛生服務首診制和專家巡診制，以吸引患者到社區就醫。除此之外，市政府今年還有什么舉措呢？

丁向陽:醫療衛生体制改革是全國遇到的難題，也是北京市的一個難題。對于這些問題，我們計划分階段、抓重點、區別化、逐步加以解決。

對于社區衛生，今年，市政府會加大投入，以提高社區醫院醫療水平，積极推行社區衛生服務首診制和專家巡診制。我們今后每年會要求所有醫院的醫生，必須到社區服務15天，同時逐步提高社區醫院醫保的報銷比例，吸引更多的患者到社區就醫。

在農村地區，市財政今年也將進一步加大對農村新型合作醫療的投入，使農村地區的人均醫保水平從現在的133元提高到200元以上。這樣一來，農民的報銷水平就可以從過去的26％提高到40％。

接下來，我們會努力改變過去小社區大醫院的格局，使其變成大社區小醫院。進一步明确公共財政是公共醫療衛生科學健康發展的保證，積极轉變政府職能，做到政事分開、政企分開、官辦分開、醫藥分開，努力緩解群眾“看病難、看病貴”。(周奇)

信息來源：新華网 

（子琦／編制）