跡象·意外

4月3日早上，阜陽市人民醫院收治了一名病情危重的儿童。患儿名叫張曼麗，只有4個月大，剛被送到醫院的小曼麗已經出現了呼吸急促等病危的症狀。醫生通過詢問家長得知，小曼麗在4天前身上開始出現紅斑點，村里和鎮衛生院的大夫，有的認為小曼麗得的是感冒發

隨后，小曼麗被送到了阜陽市人民醫院， 醫護人員立即對小曼麗采取急救措施，但是經過醫護人員的全力搶救，仍然沒有能夠挽留住小曼麗的生命，入院几個小時之后，她停止了呼吸。

在小曼麗死亡之前，阜陽當地已經有5名患儿因為相似的症狀死亡，這個异常的情況引起了阜陽市人民醫院儿科主任劉曉琳醫生的注意。劉曉琳醫生告訴記者，從3月28日開始接手這些病例，她就發現了一些不同尋常的跡象。

阜陽市人民醫院儿科主任 劉曉琳：“3月28號我上夜班，我是5點半接的班，接班以后白班醫生告訴我有兩個危重病號，我當時就問是什么情況，他們告訴我是呼吸困難，像個肺炎。我到床邊他就口吐血性泡沫液了，這時候就是肺出血的表現就出來了，當時呼吸非常困難，口唇紫紺，另外口吐血性泡沫液，兩肺跟開鍋了一樣，就我往床前這么一站這么一听診，這時候心電監護儀就顯示，心率減慢，呼吸停止，這時候立即進行搶救，大概是人工呼吸，胸外按摩，一系列搶救大概一個小時左右，小孩瞳孔散大就沒的了。”

這時候另外一個小病號的症狀也在加重，口吐粉紅色泡沫，呼吸困難，手、足指甲都是青紫的，口唇紫的像茄子一樣，血氧飽和度提示在70%以下，表示缺氧非常嚴重了。

根据這些症狀，劉醫生開始怀疑患儿是不是存在某些心臟方面的疾病。但拍下心電圖以后，發現除了心跳增快之外，沒有發現心率失常，心率紊亂等异常。

劉醫生還沒有來得及仔細分析心電圖，這名患儿的病情就急轉直下，到晚上7點半左右，這名患儿同樣經過搶救無效死亡。接班兩個小時的時間，就有兩名患儿因為与肺炎相似的症狀死亡，這大大出乎劉醫生的意料之外。

阜陽市人民醫院儿科主任 劉曉琳：“我們的肺炎在往年治愈率是98%，可能還要多一點，就是說100個病人也死不一個兩個，我這一晚上就死了兩個。”

調查·确認

在查閱前兩天的醫療記錄時，劉醫生發現就在前一天，也就是3月27日，也有一名病症相同的患儿死亡。

她將這三個患儿死亡病例聯系在一起之后，立即將這個情況報告了阜陽當地的衛生和疾控部門。

阜陽市衛生和疾控部門立即組織當地的專家進行會商，就在會商的當天，3月29日，又有兩個患有相同症狀的患儿死亡。短短3天時間，連續有5名症狀相同的患儿死亡，阜陽市衛生和疾控部門將這一緊急情況上報給了安徽省衛生廳。分析的結果排除了SARS、禽流感等嚴重的傳染病，但是對當前這种疾病的病因分析沒有結果。

4月15日，安徽省衛生廳將這一情況報告了衛生部，衛生部立即指揮中國疾病預防控制中心加入到了這場尋找致命疾病原因的戰斗當中。

衛生部和中國疾控中心，一方面組織了專家組火速赶往阜陽市，另一方面對這种疾病的病理原因進行實驗室檢測。

中國疾病預防控制中心副主任 楊維中：“同時我們也在對早期送到北京的標本進行檢測，當時標本數量非常有限，我們在4月19號的時候，我們的實驗室工作人員，對已有的標本已經就發現了一些線索，一些比較重要的線索，但是這個線索只有一份標本，有一點蛛絲馬跡，不能夠拿來作為判斷這個事件的(依据)，不足以拿來判斷這個事件。”

而与此同時，阜陽當地的情況越來越嚴峻，患者數量不斷增加，死亡的病例也在不斷增長。當地衛生部門加大了病人標本的采集力度，并以最快的速度將這些標本送到北京，由中國疾控中心病毒病預防控制所的實驗人員加緊查找病因。
到4月23日，經過中疾控研究人員連續几天的日夜奮戰，導致阜陽儿童傳染病的原因最終被确認。

中國疾病預防控制中心副主任 楊維中：“在5個死亡病例的標本中間，檢測到了EV71的核酸，經過測序證實了是EV71病毒，也就是腸道病毒71型。另外也從21個僅僅表現在只是手、口、足這些部位出現皮疹的這些輕型病人這里，同樣又檢測到了EV71病毒的核酸，那么經過測序也證實是EV71病毒。”

同時，阜陽當地臨床專家和流行病學專家的調查結果也支持了實驗室的這一檢測結果，衛生部專家組最終确定，導致這种傳染病的病因就是EV71病毒。

對症·預防

這种名叫EV71的病毒究竟是一种什么樣的病毒，為什么會導致如此嚴重的儿童傳染病呢？

EV71病毒是一种腸道病毒，是一個小RNA病毒，這种病毒會引起手足口病，皰疹性咽峽炎，嚴重患者可引起神經性系統損傷，比如說包括腦干，特別是延髓的部位，再就是皮層的部位個別的患者也受累，再就是引起一個脊髓的損傷，再就是病情繼續發展的話會引起神經源性的肺水腫。

而這次阜陽儿童傳染病中很大一部分死亡的病例，就是因為EV71病毒引發了肺水腫最終導致死亡。

据專家介紹，這种EV71病毒并不是一种新型病毒，也不是只有在我國發生過傳染和流行。在70年代初，它最早發現于美國，之后就逐漸擴散到其他國家，也曾經發生過較大規模的流行。在我國台灣，1998年有78個孩子死于手足口病，EV71的相關并發症。
EV71病毒還有一個特性，就是感染發病的人群絕大部分都是儿童，尤其是5歲以下的儿童患病的几率更高。阜陽的發病情況也證實了這一點，在阜陽發病的人群几乎都是學齡前儿童。

在鎖定EV71病毒之后，衛生部專家組立即采取了對症治療的辦法。

衛生部專家組成員 山東省立醫院小儿神經科主任 高玉興：“目前我們是分階段觀察之后進行分階段治療，比如說患者只有手足口病皰疹性咽峽炎的時候，我們要采取一個治療方案，如果出現了神經系統病變的時候，我們采取另一個治療方案。經過我們的這些系統的治療之后，病死率明顯下降。”

据專家組介紹，EV71病毒引發的手足口病等病症的發病周期也有比較明顯的規律性。死亡的病例一般從發病到死亡平均3天左右，病程7天之后，病死率明顯減少。

衛生部專家組的治療方案迅速控制住了患儿病情的發展，病死率有了明顯下降，但是當地被感染的患病儿童人數仍在不斷增加，專家強調，在今后的一段時間內，發病地區的儿童和家長仍然不能掉以輕心。

中國疾病預防控制中心副主任 楊維中：“目前為止安徽阜陽的病情，發病人數還會有一段時間在一個比較高的水平上發展，因為手足口病、腸道病毒引起的這個傳染病，它會在季節根据我們國家歷史的數据，以及根据國外的一些情況來看，高發的季節還是在6、7月份，所以阜陽的這個情況應該說還會維持在一段時間比較高的水平。”

在阜陽的調查中記者注意到了一個奇怪的現象，在患病的儿童中，很多孩子在發病之前并沒有接触過其它患儿，而且和他們頻繁接触的其它儿童也沒有出現發病的情況，有的患儿在一個村子甚至一個鄉鎮都是唯一的病例。

專家解釋說，這是由EV71病毒傳染特性決定的。EV71的傳播途徑，以糞口途徑和呼吸道途徑傳播，也可以通過密切接触傳播。因此，大部分儿童感染是以隱形感染形式，沒有臨床表現，但是病毒會侵入体內，患者也會排泄病毒傳染其他人。之所以有些村只有一個發病，是因為一般來說腸道病毒顯性感染是百分之一，有些孩子沒有發病不代表沒有感染EV71。

而EV71病毒的這個特點，也使一部分隱形感染的患者獲得了自然的免疫。
然而，正是由于EV71病毒具有多种渠道的傳播途徑，因此對于沒有患病的儿童來說，如何預防就顯得尤為關鍵。

專家指出

·在發病地區，家長應盡量減少帶孩子去人員密集的公共場所；

·當地政府部門應當加強對病區環境衛生的管理，尤其是加強對農村和城鄉結合部的衛生消毒工作。

·此外，更為重要的是，注意儿童的個人衛生，做到：勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、晒太陽。

針對EV71病毒預防中的一些誤區，中國疾控中心病毒病預防控制所手足口病實驗室主任許文波給出了一些建議：“酒精對腸道病毒是不起作用的，因為EV71屬于小RNA病毒科，這類病毒科是對酒精有抵抗作用的，所以一般消毒用含氯的消毒劑。比如一些過氧乙酸類的，或者84消毒液這類的都可以。”

在阜陽市當地政府已經組織了衛生防疫人員開展全市的衛生專項防疫工作。在阜陽市許庄村，記者看到每家每戶的門口都貼有宣傳疾病預防的宣傳單，這個村庄里每天還要進行兩次大規模的消毒液噴洒活動，而像這樣全面的預防措施已經在阜陽市的各個村鎮全面展開。

目前，阜陽市政府已經下發了50万份宣傳材料，讓每一個村鎮都對疾病有全面的了解，同時還向5歲以下儿童的家戶免費發放84消毒液。

衛生部副部長 劉謙：“我們下一步的工作重點就是要關口前移，讓老百姓要知道防控的知識，同時醫務人員要變等病人為找病人，及時地發現病例，盡早地進行干預，這樣會取得好的治療效果。同時我們要加強臨床的救護力量，目前已經組織了一批專家，包括從北京、上海等地來的專家，湖南、湖北，已經參与了這里的救治工作，同時還要加強科研，特別是加強病原學的研究，為我們這個防治工作提供強有力的技術支撐。”

（編輯：子琦）