●醫療保障体系首先是一個醫療費用風險分擔的机制。其實質是把民眾用于治病看病的錢先籌集在一起，然后民眾在生病時就不用支付高額醫療費用了。如果沒有醫療保障体系來分攤風險，那么民眾不得不在生病的節骨眼上籌集大筆資金來付賬，自然會感到“看病貴”。
新一輪醫改勢在必行
日前，《小康》雜志就2008年新的醫療改革方案，采訪了新醫改課題專家顧昕。
顧昕認為，縱觀新醫改的具体措施，大体上有三大思路：第一，采取一些行政整頓措施，控制醫藥价格的上漲，甚至使之降低；第二，改革醫療机构，強化其社會公益性，迫使它們不追求收入最大化，甚至使之“低价運行”；第三，健全醫療保障体系，讓民眾醫療費的風險得到分散，同時完善醫療衛生服務的第三方購買机构，從而在控制醫療服務价格上漲的同時，引導醫療机构走向社會公益性。
顧昕認為，第一條思路是治標不治本，有時連標都治不了。第二條思路听起來十分簡便易行，但是如果單純從加強行政控制的角度來改革，或者強調醫療机构的公有制而反對市場競爭，那么原來就沒有真正市場化的醫療服務就會退回到計划經濟的老路，這也是沒有退路的。總体來看，新醫療的突破口在于醫療保障体制的健全，也就是實現人人享有的醫療保障。簡稱“全民醫保”。前兩种思路聚焦于醫療服務提供者，我把它稱為“供方”；而第三條思路聚焦于“需方”。
全民醫保是醫改突破口
顧昕認為，走向全民醫保是醫療体制改革的突破口。
目前，中國醫療保障体制有兩大問題：第一，民眾看病時自費的比重太高：事實上，大約有一半國人沒有任何醫療保障，看病治病時必須完全自費；即使是另一半國人，雖然有各种醫療保障，但除了少數公費醫療的受益者之外，卻都面臨保障不足的問題，看病治病還需要自費支付很大一個比例。第二，醫療保障机构沒有解決好如何付費的問題，也就是未能運用比較專業的付費机构，更好地代表參保者同醫療机构討价還价。
2000年，世界衛生組織發布的《世界衛生報告》中，對191個會員國衛生体系的績效進行了評估，結果中國在醫療衛生負擔的公平性這一指標上名列全球倒數第四名。這一糟糕的排名并沒有冤枉中國，也不是偏見的結果。要知道，世界衛生組織對于中國衛生事業的成就一向贊賞有加。之所以出現這一丟人的結果，是因為在當時中國至少有65%的國民沒有任何醫療保障。
健全醫保体制的或者走向全民醫保是醫療体制改革的突破口嗎？
顧昕認為，醫療保障体系首先是一個醫療費用風險分擔的机制。其實質是把民眾用于治病看病的錢先籌集在一起，然后民眾在生病時就不用支付高額醫療費用了。如果沒有醫療保障体系來分攤風險，那么民眾不得不在生病的節骨眼上籌集大筆資金來付賬，自然會感到“看病貴”。
一旦所有民眾都獲得了醫療保障，那么醫療費用不僅可以在健康人群和病患之間分攤，而且可以在民眾健康和生病的不同時段分攤，從而可以避免我們目前大部分醫療費用均由病人在生病期間負擔的艱難局面。
其次，醫療保障体系的健全還可以派生另一個机制，即醫療服務的第三方購買机制，就是醫保管理者。
有醫保机构成為民眾的代理人，民眾也就不必作為單個病人出現在醫療服務點听憑醫生們擺布。同樣，既然醫療費用的大頭由醫保机构向醫療机构支付，醫療机构自然也不會死盯著病人的腰包。如此一來，醫患關系緊張的大部分問題自然可以得到消解。
