走路卡殼 原來是藥物過了“蜜月期”

來源︰金羊網 作者︰張華 黃月星 發表時間︰2018-01-11 18:15

文/金羊網記者 張華 通訊員 黃月星

65歲的廖伯患帕金森病十余年,近一年來癥狀明顯加重,主要是出現了令人煩惱的“凍結步態”。走著走著,廖伯突然就會在半路上卡殼“定”住,邁不開步子。到後期這種“開關”現象,令廖伯時時處于跌倒的危險狀態,家人十分焦慮。

據介紹,2005年我國流行病學調查顯示︰帕金森病(PD)年發生率為100-300/10萬。其中65歲以上人群患病率高達1.7%。也就是說,100位60歲以上的老年人接近2位患有帕金森。說起帕金森,很多人的第一印象的就是患者不能自我控制地震顫、身體僵直和面部無表情,在生活自理方面比較困難。

廣州市第一人民醫院神經外科主任曹志愷表示,病理性步態是PD患者的癥狀之一,其中最具致殘性的病理步態是凍結步態。也就是廖伯這種情況。由于有部分病人對藥物並不敏感,在治療上困難重重。

度過藥物“蜜月期”,患者走路會卡殼

我們知道藥物治療是前期帕金森病的首選手段,左旋多巴類藥物是治療帕金森病的“金標準”。廣州市第一人民醫院神經內科副主任醫師李蒙燕介紹,但藥物並不能使患者的癥狀得到長久緩解,療效較好即“蜜月期”一般只有3-5年,當“蜜月期”過後,藥物療效逐漸下降。

蜜月期一過,不少患者開始出現“運動並發癥”,會出現開關現象、凍結步態癥狀。還會出現“劑末現象”,即藥效的持續時間縮短,上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前;另一方面表現為“異動癥”,即服藥起效或藥效消失後出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

像廖伯這樣的情況,走路起步時或者行走過程中突然的、不可預期的步態中止,尤其容易在轉彎或者經過狹窄過道時出現,感覺腳像粘在地板上或被地板吸住,抬腳邁步非常困難,容易跌倒損傷,嚴重時完全不能行走,生活質量受到很大影響。

哪些帕金森患者可以考慮進行手術?

曹志愷介紹,帕金森患者度過藥物“蜜月期”後,在藥物調整作用都不大的情況下,可以考慮進行腦深部電刺激手術(DBS),大多數患者可以明顯改善癥狀,但是要符合DBS的術前指征。

那麼,哪些患者可以進行DBS手術?專家介紹,需要具備以下四個條件︰

(1)首先診斷必須明確是原發性帕金森病。

(2)對左旋多巴類藥物治療有效果,經過完整的藥物治療後,癥狀無法再控制或出現運動障礙合並癥,調整藥物亦無法改善。

(3)沒有嚴重認知和精神障礙,能在手術中配合,並在術後能按時隨訪者都可以耐受DBS手術。

(4)當然患者還需要完成美多芭沖擊試驗模擬手術效果、神經精神量表的評估、影像學、麻醉、康復科的評估。

人機“磨合”需半年,術後自由走起來

廖伯在經過前期神經內科、神經外科等多部門的術前評估後,治療帕金森的DBS手術在神經外科如期完成。後來,廖伯又如期進行DBS開機神經調控。

李蒙燕說,“我們與調控工程師給廖伯選擇了合適的刺激靶點及電壓,他在未服用任何抗帕金森藥物的情況下,可以‘自由’的走起來了。”

由于機器也需要和人腦進行“磨合”,整個神經調控過程還需要半年左右時間,廖伯需要每月回來一次進行神經調控和口服藥物的調整。

專家介紹,DBS手術作為抗帕金森藥物治療的一個補充,它對改善部分中晚期患者的生活質量起到積極有效的作用。

編輯︰王楠
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走路卡殼 原來是藥物過了“蜜月期”

金羊網2018-01-11 18:15:41

文/金羊網記者 張華 通訊員 黃月星

65歲的廖伯患帕金森病十余年,近一年來癥狀明顯加重,主要是出現了令人煩惱的“凍結步態”。走著走著,廖伯突然就會在半路上卡殼“定”住,邁不開步子。到後期這種“開關”現象,令廖伯時時處于跌倒的危險狀態,家人十分焦慮。

據介紹,2005年我國流行病學調查顯示︰帕金森病(PD)年發生率為100-300/10萬。其中65歲以上人群患病率高達1.7%。也就是說,100位60歲以上的老年人接近2位患有帕金森。說起帕金森,很多人的第一印象的就是患者不能自我控制地震顫、身體僵直和面部無表情,在生活自理方面比較困難。

廣州市第一人民醫院神經外科主任曹志愷表示,病理性步態是PD患者的癥狀之一,其中最具致殘性的病理步態是凍結步態。也就是廖伯這種情況。由于有部分病人對藥物並不敏感,在治療上困難重重。

度過藥物“蜜月期”,患者走路會卡殼

我們知道藥物治療是前期帕金森病的首選手段,左旋多巴類藥物是治療帕金森病的“金標準”。廣州市第一人民醫院神經內科副主任醫師李蒙燕介紹,但藥物並不能使患者的癥狀得到長久緩解,療效較好即“蜜月期”一般只有3-5年,當“蜜月期”過後,藥物療效逐漸下降。

蜜月期一過,不少患者開始出現“運動並發癥”,會出現開關現象、凍結步態癥狀。還會出現“劑末現象”,即藥效的持續時間縮短,上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前;另一方面表現為“異動癥”,即服藥起效或藥效消失後出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

像廖伯這樣的情況,走路起步時或者行走過程中突然的、不可預期的步態中止,尤其容易在轉彎或者經過狹窄過道時出現,感覺腳像粘在地板上或被地板吸住,抬腳邁步非常困難,容易跌倒損傷,嚴重時完全不能行走,生活質量受到很大影響。

哪些帕金森患者可以考慮進行手術?

曹志愷介紹,帕金森患者度過藥物“蜜月期”後,在藥物調整作用都不大的情況下,可以考慮進行腦深部電刺激手術(DBS),大多數患者可以明顯改善癥狀,但是要符合DBS的術前指征。

那麼,哪些患者可以進行DBS手術?專家介紹,需要具備以下四個條件︰

(1)首先診斷必須明確是原發性帕金森病。

(2)對左旋多巴類藥物治療有效果,經過完整的藥物治療後,癥狀無法再控制或出現運動障礙合並癥,調整藥物亦無法改善。

(3)沒有嚴重認知和精神障礙,能在手術中配合,並在術後能按時隨訪者都可以耐受DBS手術。

(4)當然患者還需要完成美多芭沖擊試驗模擬手術效果、神經精神量表的評估、影像學、麻醉、康復科的評估。

人機“磨合”需半年,術後自由走起來

廖伯在經過前期神經內科、神經外科等多部門的術前評估後,治療帕金森的DBS手術在神經外科如期完成。後來,廖伯又如期進行DBS開機神經調控。

李蒙燕說,“我們與調控工程師給廖伯選擇了合適的刺激靶點及電壓,他在未服用任何抗帕金森藥物的情況下,可以‘自由’的走起來了。”

由于機器也需要和人腦進行“磨合”,整個神經調控過程還需要半年左右時間,廖伯需要每月回來一次進行神經調控和口服藥物的調整。

專家介紹,DBS手術作為抗帕金森藥物治療的一個補充,它對改善部分中晚期患者的生活質量起到積極有效的作用。

編輯︰王楠
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