胖嫂突發肚痛 四十歲以上肥胖女性應警惕膽石癥

來源:金陵晚報 作者︰李花 朱曉琳 發表時間︰2017-12-08 14:42

采訪專家 江蘇省第二中醫院 普外科徐晉主任

□通訊員 朱曉琳 紫金山/金陵晚報記者 李花

胖嫂,五十多歲了,但是平時飯局不斷,愛吃大魚大肉,偶爾飯後會出現右上腹部不太舒服,也沒有特別放在心上。上個周末,胖嫂飯後陪著從外地回來的兒女們看電視,突然囔囔著肚子疼,一下子疼得在地上打滾,被救護車送到了醫院,經檢查發現是膽石癥發作了,醫生建議立即行膽囊切除術。胖嫂很苦悶,平時也沒什麼明顯的癥狀,怎麼這次膽絞痛要立即把膽囊切了呢?

膽石癥,成急診之首

膽石癥、慢性膽道感染已經成為危害人們健康的常見病、多發病。外科流行病學調查研究發現,在自然人群發病率約10%,實際病例數超1億,約佔普通外科住院病例的十分之一,已經超過急性闌尾炎,居外科急診之首。膽石癥常由4F癥誘發,4F即是女性(Fe-male)、四十歲(Forty)、肥胖(Fat)和多產次(Fecundity)的英文縮寫,指膽石癥多發于四十歲以上的肥胖婦女。江蘇省第二中醫院普外科徐晉主任說,胖嫂是典型的4F癥患者,平時她也不規律出現便秘或腹瀉,其實都是膽汁分泌異常造成的。膽汁可促進脂肪的消化吸收,一旦進食油脂過高的食物,膽石癥患者因膽汁分泌異常,不能有效消化脂肪出現腹瀉;膽汁又可刺激大小腸蠕動,造成便秘。

膽石癥有“隱性結石”一說。“隱性結石”平時癥狀不顯,但當疲勞、飽餐、飲酒等情況下易急性發作。所以一開始胖嫂腹痛並不明顯,結石作為異物長期刺激膽囊產生慢性炎癥甚至感染,膽囊壁增厚、黏膜有膽固醇結晶沉積,影響膽囊濃縮和排放,最終在刺激下急性發作。需要警惕很多患者發作時惡心嘔吐、上腹部不適伴右後背隱痛,常常會被誤以為“胃炎”、“胃腸炎”等。

膽石癥發作,是保守治療還是手術?

慢性結石性膽囊炎臨床治療有非手術保守治療、中西醫結合保守治療以及手術治療。適合保守治療的情況具有獨特的針對性,如膽總管結石直徑小于1cm、術後膽道殘余結石再次手術困難、肝內膽管廣泛小結石、癥狀輕又無結石並發癥的較大結石患者等等。胖嫂的慢性結石性膽囊炎急性發作,病情險惡,膽囊有壞疽、穿孔的危險。還有當急性膽囊炎保守治療無效、反復發作慢性膽囊炎伴結石、明顯癥狀的膽石癥患者、膽囊管發生阻塞、膽囊息肉大于10mm、膽囊穿孔、膽囊惡性腫瘤這些情況時都需要手術治療。

現膽囊切除術多以微創手術為主,有保膽手術、小切口膽囊切除術、縴維膽道鏡技術等。其中腹腔鏡膽囊切除術(LC)是膽囊切除“金標準”。它對腹壁損傷小,開幾個孔就可以,傷口疼痛小,恢復快;傷口小,無需皮膚縫合;術後感染小,對內髒干擾也小,胃腸功能恢復快。但是腹腔鏡手術對主刀醫生要求高,發生並發癥對術後恢復影響大,特殊情況下術中還要改為開腹手術。且不是所有的膽囊切除都可以腹腔鏡下手術,比如膽囊炎病史長,黏連水腫嚴重、膽囊頸部有結石堵塞、萎縮性膽囊炎、有過腹部手術史、惡性腫瘤肝硬化患者都需要傳統開腹手術。

編輯︰王楠
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