不孕不育別再折騰媳婦了 先查男方

來源:金羊網 作者︰余燕紅 白恬 江瀾 程立峰 發表時間︰2017-11-08 09:19

圖/視覺中國

結婚幾年還沒有孩子,很多老人會敦促女方去檢查,而很多男性是妻子檢查後沒發現問題,才去檢查。針對查找不孕不育的原因,醫學專家指出,由于男性檢查更為單一,相對簡單,所以查不育最好先從男方開始。

受訪專家/中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任 歐建平

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心男科副主任醫師 安庚

文/羊城晚報記者 余燕紅 通訊員 白恬 江瀾 程立峰

傳統 不孕不育是女方原因

中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任歐建平介紹,育齡人群中有10%-15%的夫婦不能正常生育,其中因男性因素所導致的不育約佔不孕不育總數的20%,女方因素所導致的不孕佔50%,雙方共同的原因佔30%。

歐建平稱,以往一對夫婦發現不孕不育,男方肯定先想到是女方不行。這是因為男性對自己生殖問題閉口不言,出現延誤就醫的現象在臨床不少見;另外,男性不能接受自己可能存在生殖功能缺陷的事實,他們以為自己功能正常,不能生育一定是女方的責任。

此外,相對于男性,女性會更關注自身的健康,如月經周期準不準、婦科炎癥情況等,日常婦科檢查一樣不會少,醫療機構對女性生殖健康的關注也比男性要多,故往往男性會更容易忽視個體的生殖健康及生育能力。

實際上,引起不育不孕源頭來自哪一方,男方比女方更容易查明。歐建平表示,不孕不育癥就醫時首先查查男方的問題,沒有問題再查女方。因為女性檢查由于受到排卵期等因素影響,耗時久。有時女方先查,要等一兩個月,才徹底排除自己的嫌疑,繼而發現是男方問題。“隨著生活節奏和飲食結構的變化,越來越多的男性出現了不育的信號”。歐建平說。

患者 男性性功能正常就能生孩子

一對來自韶關的夫妻,結婚5年還沒懷孕,妻子在當地醫院輾轉治療了兩年多,輸卵管造影、促排卵治療,都沒有結果,心力交瘁幾乎要放棄之余,來到廣州就診。問診過程中問到男方是否檢查過精液分析?這位男士回答“因為長期在外地打工,沒時間看病就沒有查”。

醫生開單做了精液分析,結果顯示︰精液中沒有精子!再一查染色體,47XXY克氏綜合征 (先天性睪丸發育不全),屬一種先天性疾病,是染色體異常引起的。老婆得知這個真相後,直嚷嚷“早知道讓老公先查了,害我遭了這麼多罪”。

夫妻同房時男方可以正常射精,為何就不能生育呢?廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚解釋,如果精液中無法檢測到精子,這是男性不育的一種疾病,醫學上稱作“無精癥”。無精癥在男性中的發病率為1%-2%,在不育男性中約佔10%,並不十分罕見。

安庚說︰“在我們生殖中心,每年來男科門診就診的無精子癥患者有1200-1300例,梗阻性和非梗阻性的比例大約是40%和60%。”

通常很多無精癥的男方患者正如這對韶關夫婦,都是因婚後若干年不能懷孕,女方做了無數次檢查後,才在就醫過程中檢查發現的。有少數患者是生育前檢查的時候發現無精癥的情況。還有一部分如睪丸、陰睫發育異常等檢出無精癥。安庚指出。“傳統觀念認為生孩子是女人的事,這是錯誤的!男女同查和同治才是正確的選擇”。

專家 男性不育,精子原因居首

臨床上造成男性不育的因素很多,有先天性的因素,如克氏綜合癥、Y染色體微缺失;還有後天性的因素,如生殖道感染、熱輻射、電離輻射、長期接觸毒性化學物等,都會造成男性生育力下降或缺失,影響精子的質量,甚至導致睪丸無法產生精子。“男性不育中,精子質量是個主要原因。”安庚稱,除了無精癥,精液還有其他問題會影響生育,常見有以下幾種——

●少精癥、弱精癥。精子數量逐漸減少、活力減弱,會降低受孕的機會。

●畸精癥。畸形精子(如圓頭精子)使卵子受孕的能力下降,特別是嚴重畸形的精子,甚至可能出現不能受精的情況。

●精液液化不良。這種情況會導致精子活動力下降、影響精子穿透宮頸黏液的能力。

●精子DNA碎片升高。這樣的精子所形成的胚胎發育潛能會下降,容易導致胚胎停育、流產等情況發生。

●血精癥。指精液顏色變深,呈現鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色,提示精液中存在紅細胞。這種情況通常是由于生殖道感染、炎癥所引起的,最常見的是精囊炎。反復炎癥會影響精子質量,甚至會引起梗阻性無精癥。

●精液過多或過少。精液體積大于6毫升或小于1.5毫升,稱為精液過多或過少。精液過多,容易導致精液從女性生殖道流出,不利于精子向卵子游動;精液過少,通常也合並精子數量減少,也會降低受孕機會。

安庚建議,如果男性出現嚴重勃起功能障礙、射精困難、不射精癥、逆行射精等癥狀,或者夫妻雙方未避孕超過一年仍未懷孕的,最好去生殖醫學中心進行詳細男女方生育力的檢查,以明確診斷並予以相應治療。

問題 “無精男”想要孩子,有沒有辦法?

只要能取到男方精子,不管是弱精、少精、精子畸形等,都可以在男科門診進行系統的藥物治療,或者直接篩選出優質精子進行試管嬰兒來達到目的。然而,對于沒有精子的“無精男”,有沒有辦法讓他們做爸爸呢?

安庚介紹,無精癥根據不同原因分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。要確診,首先要先進行精液分析,明確精液中是否沒有精子;其次,要詢問患者詳細的病史和家族史,同時進行詳細的體格檢查;再次,性激素檢查、染色體檢查、AZF(無精子基因)檢查等。通過這些檢查,初步判斷無精癥的類型和原因。最後,必要時需要進行睪丸活檢,明確睪丸是否還有生精的功能,指導疾病的診斷和治療。

對于精子輸出管道阻塞導致的梗阻性無精癥,安庚介紹,這類患者由于睪丸本身還是具有正常的造精子能力,因此治療上主要可通過手術方式和輔助生殖技術,手術如通過輸精管復通術,使得阻塞的輸精管恢復通暢、精液中能夠有足夠數量和質量的精子以達到正常受孕的目的。“如果輸精管復通手術後數月,精液中仍未發現精子,就只能通過睪丸或附睪穿刺獲取精子,然後進行試管嬰兒助孕治療”。

然而,對于非梗阻性無精癥,治療則相對比較復雜。一般先進行內分泌治療,通過規範的藥物治療,有10%-15%的非梗阻性無精癥患者能夠在精液中找到精子,可以利用這些精子進行輔助生殖技術達到生育目的。而通過內分泌治療未能出現精子的,一般會建議進行手術治療,睪丸顯微取精術目前已經成為治療睪丸生精功能障礙患者的重要技術手段。通過這一手術可以幫助50%左右的患者找到他們的精子,再進行試管嬰兒治療。但是,如果睪丸顯微取精手術中還是找不到精子,也找不到精子細胞,那麼目前的科技手段還暫時無法幫助到這些患者,只能建議考慮供精治療。

安庚介紹,醫生會根據患者的具體情況來決定是否需要手術治療,並不是每個無精癥患者都需要進行手術治療。

建議 生育前男性要查什麼?

對于不孕不育癥初診的夫妻,如果雙方都沒進行過任何生育方面的檢查,第一步建議先進行男性精液的檢查。

歐建平解釋,這是因為女方的很多檢查需要配合月經周期(如性激素檢查等),有一些還有一定痛苦(比如輸卵管造影等檢查),甚至有創傷(如腹腔鏡檢查等)。而男方精液檢查並不存在以上問題,只需要檢查前禁欲3-7天,既不傷身,也可以節省時間。

男性檢查的流程基本上為︰男性內外生殖器發育監測→性功能是否正常→精液檢查。如果精液檢查顯示一切正常,那麼就可排除男方造成不育的可能性,接下來就從女方來找問題了。

男性檢查項目

●病史檢查

主要是檢查之前有沒有患過生殖系統疾病。另外,還需要對男性患者的家族遺傳病史進行檢查,排除遺傳因素。

●性功能檢查

主要是檢查是否有正常的性功能,能否有正常的性欲,勃起、性交、高潮和射精。在這過程中是否會出現異常問題。

●精子檢查

精子檢查前要禁欲3-7天。精子檢查還應避開身體健康不佳時期,如感冒、發熱或檢查前一天大量飲酒。避免因為這些情況可能會出現的少精或死精,影響最終檢查的準確性。

●睪丸檢查

主要是檢查睪丸的功能是否正常,是否能夠正常的分泌激素和產生精子。如果睪丸功能出現異常,就會對男性生育能力產生不良的影響。

●精道檢查

檢查男性的精道是否通暢,有無梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現象的話,需要進行疏通性治療。

編輯︰王楠
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